卫生部全国细菌耐药监测(基础网)报告(2009年度).pdfVIP

卫生部全国细菌耐药监测(基础网)报告 (2009年度) 吕媛，郑波，李耘，齐慧敏，候芳，高磊，王进， 马序竹，薛峰代表Mohnafin协作组 卫生部全国细菌耐药监测网，北京大学临床药理研究所 目的：监测卫生部全国细菌耐药监测网(基础网)成员单位2009年度细菌耐药状况，为卫生部制定 相关政策，指导我国临床抗菌药物合理应用提供依据。方法：全国细菌耐药监测网各成员单位按照 监测方案要求进行目标细菌的收集、鉴定和药物敏感性测定，并上报数据到本监测负责单位～北京大 病细菌耐药率与2008年基本持平：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌分别占58．5％和 75．8％，同时对大环内酯类、喹诺酮类、克林霉素等多种抗菌药物耐药率超过50％。未发现万古霉素 和利奈唑胺耐药葡萄球菌。粪肠球菌对氨苄西林仍保持较高敏感性(耐药率14．O％)，屎肠球菌对氨 苄西林耐药率高达86．8％。万古霉素耐药粪肠球菌和屎肠球菌分别占1．2％和4．2％，未发现利奈唑胺 耐药的肠球菌。肺炎链球菌按照颅内感染折点判定，青霉素耐药率为73．7％，按照非颅内感染折点判 断，青霉素耐药肺炎链球菌比例为19．6％，对喹诺酮类耐药率小于8％。化脓性链球菌主要对大环内 酯类、克林霉素耐药，耐药率超过50％。在临床常见革兰阴性肠杆菌中大肠埃希菌耐药比较突出， 对喹诺酮类耐药率在60％以上，对三代头孢菌素耐药率都在50％以上；肺炎克雷伯菌耐药情况较大 杆菌属细菌、粘质沙雷菌、奇异变形杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等耐药情况与2008年监测结果无明显 改变。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌N／舒巴坦、氨基糖苷类的耐药率保 持在30％以下；鲍曼不动杆菌已成为临床最棘手的细菌之一，对大多数监测药物敏感率低于55％， 对碳青霉烯类耐药率在45％以上。2)细菌对各种抗菌药物均存在耐药，对细菌保持高度抗菌活性药 物较少。碳青霉烯类对大肠埃希菌仍保持很高的抗菌活性，耐药率小于1％，含酶抑制剂的复方抗菌 药物(如哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦等)的敏感率仍保持在75％以上，而三、四代头孢菌 素的耐药率高于50％。氟喹诺酮类对社区感染细菌具有良好抗菌活性(如肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、化脓性链球菌)。大环内酯类(红霉素、阿奇霉素)与克林霉素对葡萄球菌、链球菌抗菌活性 差，耐药率多超过60％。糖肽类药物(万古霉素、替考拉宁)和利奈唑胺对革兰阳性菌抗菌作用良 好，尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌。没有发现对利奈唑胺耐药葡萄球菌和肠球菌。值得注意 的是，本次研究发现，一些长期使用较少的药物，如磷霉素、米诺环素、氯霉素、呋喃妥因对部分 23 细菌抗菌作用较强，如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌对磷霉素和呋喃妥因的耐药率分别为24．7％和 理使用)，对延缓细菌耐药具有重要价值。3)本次监测结果和国外监测比较发现，我国细菌耐药情 况普遍高于国外水平，如肺炎链球菌对红霉素的耐药率美国为35％，本次监测结果高达88．5％；大肠 率美国为18．3％，我们的结果为27．3％，只有肠球菌对万古霉素耐药仍保持在较低水平(美国肠球菌 对万古霉素耐药率为30％，我国耐药率小于4．2％)。4)比较各地区主要分离菌株的耐药情况，六地 区主要菌种分布及对所测药物的耐药状况差异不大，但某些细菌耐药率在不同省区间有一定差别， 如铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率云南省大于50％，而青海省不足10％。结论：细菌耐药在我国是 普遍存在且非常严重的问题，必须引起各医疗单位与管理部门重视。抗菌药物不合理应用，甚至滥 用是导致细菌耐药性迅速发展的重要原因，充分利用监测结果进行监督管理，是促进抗菌药物合理 应用最有效的措施。 关键词：卫生部全国细菌耐药监测；2009年度总结 24