骨质疏松骨折的治疗新进展.pdfVIP

骨质疏松性骨折治疗新进展 北京医院 骨科 100730 张 华 俦 伴随着人口老化的不断加剧，骨质疏松症已成为一个严重影响大众健康的问题而引起 社会的广泛关注。据统计我国现有骨质疏松症患者约9 千万人，骨量减少者约6 千万人，每 年因骨质疏松而导致骨折的发病率呈逐年上升的态势，给社会和家庭造成巨大的经济负担。 因而预防和治疗骨质疏松性骨折就显得尤为重要。 1994 年 WHO 把骨质疏松定义为：原发性骨质疏松症是指以骨量减少、骨的微观结构 退化为特征的、致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病，它的主要危险 是轻微外伤即可导致骨折。美国国立卫生研究院（NIH ）于 2001 年提出了骨质疏松的新定 义：认为骨质疏松是以骨强度受损为特征的骨骼疾病，导致骨折危险性增加；骨强度主要反 映在两个方面：骨量（骨密度）和骨质量；骨质量指的是微结构、骨转换率、微损伤积累（例 如微骨折）、材料强度和矿化程度。目前学界已有共识：对于骨质疏松症预防和治疗的目的 是改善骨的强度，降低骨折的风险，而不仅仅是提高骨密度。 一、骨质疏松性骨折的特点 骨质疏松性骨折主要是指脊柱压缩性骨折、桡骨远端骨折、股骨近端骨折、肱骨近端 骨折。骨质疏松性骨折发生的特点是患者只受到轻微的外力，如扭转身体、持物、开窗、站 立位摔倒等日常生活活动中就可发生。各种骨折的发生，分别与年龄及绝经时间及骨质疏松 的程度有一定的关系。 脊柱压缩性骨折常常因忽视而被漏诊，而实际上在骨质疏松性骨折中，脊柱压缩性骨折 的发生率最高。一般发生在45 岁以后，以绝经后妇女最为多见，60-70 岁之间发病率最高。 脊柱骨折与骨量丢失和骨的微结构破坏密切相关，在体重的重力作用下即可导致脊柱变形、 压缩骨折。好发于胸腰段脊柱，以T12 为最多见；其次为L1 和T11，再其次为以上椎体邻 近的脊椎，上位胸椎和下位腰椎也可发生。骨质疏松性脊柱压缩骨折的另一个特点是常常发 生多个椎体的变形和压缩性骨折。 桡骨近端骨折发病年龄自 45 岁开始，50-65 之间发病率最高，女性多于男性。此种骨 折绝经影响较增龄影响更明显。发生桡骨近端骨折后 5-10 年内发生股骨近端骨折的几率明 显增加。直接和间接暴力均可导致桡骨近端骨折，但多为间接暴力所致。 股骨近端骨折包括股骨颈和股骨粗隆间骨折，是骨质疏松性骨折中对患者生活影响最严 重的一种，一年内死亡率高达20% 。多发生于60 岁以上的女性，70 岁以上发病率剧增。股 骨颈骨折患者的平均年龄较股骨粗隆间骨折患者年轻10 岁左右。 肱骨近端骨折75%发生于老年骨质疏松者，25%发生于暴力损伤后的年轻人。骨折后主 要表现为患肩的肿胀，疼痛和上肢的活动受限。 二、骨质疏松性骨折的预防 骨质疏松性骨折的处理比较困难和复杂，因此必须强调的是对骨质疏松性骨折的预防比 治疗更为重要。与高能创伤性骨折不同，只要我们积极地做好预防工作，可以有效降低骨质 疏松性骨折的发病率。在处理上述骨质疏松性骨折的患者时，不要忘记对原发疾病的治疗即 骨质疏松症的预防和治疗。采取下面的一些措施，可以预防骨质疏松性骨折的发生。 1． 适当的运动 研究表明肌力和骨量成正相关，适当运动可以改善老年人的肌力、 防止骨量的严重丢失，还可以提高老年人的平衡能力和降低跌倒的风险，从而 减少骨折的发生。 2 ． 提倡健康的生活方式，加强营养，多吃含钙丰富的食品如牛奶及乳制品、大豆 等，避免酗酒、吸烟和药物的滥用也是预防老年骨质疏松性骨折的很好方式。 3 ． 改善居住环境可以降低摔倒的危险性。如增加室内的光线亮度、减少室内障碍 物和对地板采取必要的防滑措施等。 4 ． 抗骨质疏松药物的应用：对骨质疏松的有效和正确治疗是预防骨质疏松性骨折 的主要措施之一。研究表明钙剂和活性VitD 的合用加上抗骨吸收药物的联合应 用可以有效降低新发骨折的发生。 三、骨质疏松性骨折的骨愈合特点 研究发现骨质疏松性骨折愈合过程中，有着与一般性骨折愈合不同的特点。具体 表现在组织学、细胞超微结构、细胞因子、力学性能等诸方面。骨质疏松性骨折与一 般性骨折愈合的组织学过程，均经历了炎性阶段、修复阶段和改建阶段，三个发展阶 段有一定程度的重叠，其中修复阶段历经纤