胰十二指肠切除术和保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效比较.pdfVIP

维普资讯 JSieh¨u大anUn学ivM(efl医S学elE版fli1；20…o8；’39(4)…．686”-687 胰十二指肠切除术和保留十二指肠的胰头切除术治疗 慢性胰腺炎的临床疗效 比较 郑振江，刘续宝△，麦 刚，龚 军，田伯乐，胡伟明，张肇达 四川大学华西医院 普外科 (成都 610041) 【摘要】 目的 针对病变主要集 中于胰头的慢性胰腺炎，比较两种胰头切除手术——胰十二指肠切除术(包 括传统术式和保留幽门的术式)和保留十二指肠的胰头切除术(包括不切开主胰管和切开主胰管的术式)的临床疗 效。方法 采用 回顾性临床对照研究，将 2001年 1月至 2007年 5月我院收治并行各类胰头切除手术的41例慢性 胰腺炎患者按手术方式分为胰十二指肠切除术组 一19)和保留十二指肠的胰头切除术组 一22)，比较两种术式 的疼痛缓解率、手术并发症发生率和住院时间长短等临床指标。结果 胰十二指肠切除术组和保 留十二指肠的胰 头切除术组的疼痛总缓解率、疼痛完全缓解率分别为 94 、84 和 95 、81 (P0．05)；而两组的并发症发生率 分别为 21 和 O (PO．01)，术后平均住院时间分别为 14d和 8．5d(P0．01)。结论 针对胰头病变为主的慢 性胰腺炎及其导致的并发症，保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术均具有 良好的疼痛缓解率，但前者 的手术创伤小、并发症少和住院时间更短，因此，保留十二指肠的胰头切除术可能更具有优势 。 【关键词】 慢性胰腺炎 保留十二指肠的胰头切除术 胰十二指肠切除术 【中图分类号】 R657．51 各种胰头切除术是外科手术治疗慢性胰腺炎的主要术 增生主要发生在胰头钩突部并多发小胰管结石。 式，主要针对慢性胰腺炎病理改变集 中在胰腺头部的病例 ， 1．3 手术术式及分组 但报告的疗效差异较大口]。为此我们对 2001年 1月至2007 手术术式包括胰十二指肠切除术(包括保留幽 门的胰十 年 5月收入我院并接受各种胰头切除术 的41例病例进行 回 二指肠切除术)和保留十二指肠的胰头切除术 (Beger术式 顾性分析 ，探讨不 同的胰头切除术的临床治疗效果及相关并 和 Frey术式)。胰十二指肠切除术采用常规 的Whipple术 发症等 问题 。 式，胰腺切断部位选在主胰管的狭窄完全去除的颈部或体 部。胰肠吻合为端端套入式吻合或端侧吻合，对扩张至2cm 1 资料与方法 以上的胆管的胆肠吻合通常采用 21号 ILS吻合器进行端侧 1，1 临床资料 吻合 ，其余不扩张或扩张不足 2cm者 ，则采用常规 3／o丝线 2001年 1月至 2007年 5月我院收治手术治疗的慢性胰 进行吻合 。Beger胰头切除术的条件是胰腺体尾部无胰腺导 腺炎病人 134例，除外病灶位于胰体尾部及单纯胰管结石或 管狭窄、无结石或虽有结石但通过主胰管断缘可 以取出。并 扩张未接受胰头切除术 93例，将其余 41例病灶位于胰头部 发胆总管梗阻的病例 ，分两种情况处理，一是对梗阻轻微者 并接受了胰头切除术的患者作为研究对象。其中男35例，女 (胆管扩张1．5cm、胆红素正常)不做特殊处理 ；二是梗阻 6例；年龄 34~68岁，中位年龄 47岁。临床表现均有发作性 严重或合并胆红素增高者，通常采用在胰头残留壳内切开胆 上腹疼痛 ，疼痛发作时伴血淀粉酶和血清脂肪酶增高，都有 总管下段前壁，并将切开的前壁切缘分别缝在两侧 的壳 内胰 反复住院治疗史。其中伴有波动性黄疸 9例和十二指肠梗阻 组织上使胆总管充分敞开于胰头残留壳内。或在胰腺上缘切 1例 ，伴有消化不 良、脂肪泻 1