胰岛素或口服降糖药：初诊2型糖尿病患者如何选择？（上）.pdfVIP

维普资讯 YIYAoBAN j专家讲坛 胰岛素或 口服降糖药： 初诊2型糖尿病患者如何选择?(上) 上海第二军医大学附属长海医院内分泌科主治医师、博士 鲁瑾 上海第二军医大学附属长海医院内分泌科主任 医师 邹大进 ；t 年来，随着生活水平的提 案最适用于我的病情?本文就糖尿 不 良反应各不相同。 高和生活方式的改变，糖 病患者初诊时常见 的一些情况 ，做 1．磺脲类：主要作用是促进胰 尿病的发病率 日益上升，越来越多 出分析，希望能帮助糖尿病患者解 岛素分泌。 目前临床应用的该类 的人患上2型糖尿病 。而治疗新诊 除困惑，更好地配合治疗 。 药物主要为第二代，如格列吡嗪(如 断的糖尿病时，普遍面临着一项艰 美吡达)、格列本脲 (如优降糖)、 难的选择——是使用胰岛素还是使 口服降糖药主要有五大类 格列齐特(如达 美康)、格列喹酮 用 口服药?有经验的专科医生，会根 在临床上，大部分轻 、中度的 (如糖适平)、格列吡嗪控释片(如 据每一位患者 的具体病情 ，开 出适 初发糖尿病患者是选用 口服降糖 瑞易宁)等。由于每种药物的起效 合这位患者 的药。有的患者适用 口 药物治疗的，只要合理选用，血糖也 时 间、持续 时间、排泄途径不 同， 服降糖药治疗，有的则需要注射胰 能控制得很好。 临床选择用药也不同。如格列吡 岛素。不少患者都有这样或那样的 口服降糖药的五大类分为磺脲 嗪半衰期短，老年人使用较安全；格 困惑：长期 口服降糖药安全吗?会不 类、双胍类、仅一糖苷酶抑制剂、胰 列本脲与磺脲类受体结合后不易 会损伤我 的肝功能或 肾功能?为什 岛素增敏剂及餐时血糖调节剂。这 分离，降糖作用强且持久，易发生低 么我要打胰岛素?究竟哪种治疗方 五类药物的作用机制、服药时机及 血糖反应；而格列喹酮主要从胆道 24 糖尿病之友 20084 维普资讯 专家讲 lYIYAOBAN 排泄，特别适用于糖尿病合并轻度 4．胰岛素增敏剂：即噻唑烷二 就使得二 甲双胍和乳酸在体 内堆 肾功能不全 的患者 。另外，格列美 酮类药物，能直接增加胰岛素敏感 积，容易导致乳酸酸中毒。因此，当 脲(如亚莫利)为第三代磺脲类降糖 性，改善胰岛素抵抗 。单独应用或 患者血肌酐大于l50微摩尔 ／升时， 药物，其半衰期长，每 日给药一次就 与其他 口服降糖药物合用均可改 医生一般会建议停止服用二 甲双 能 良好控制244,,时血糖 。由于磺 善糖代谢，肥胖者疗效更佳。主要 胍 。此外，出现严重 的心、肝功能 脲类降糖药物作用机 制是促进胰 制剂有罗格列酮(如文迪雅)、吡格 不全时，也应停药。但年龄不是考 岛素分泌，所 以只适用于2型糖尿病 列酮 (如艾汀)。患者用药过程 中应 虑是否停药 的因素，只要没有禁忌 患者，特别是非肥胖者 。此类药物 注意观察血相 、肝功能的改变。 证，老年人也可 以安全地使用二 甲 主要不 良反应为低血糖反应，服药 5．餐时血糖调节剂 ：近年来 双胍。 期间应注意血糖的监测。 研制 的促进胰 岛素快速释放 的 口 那么，除了双胍类药物 以外，其