胰岛素或口服降糖药初诊2型糖尿病患者如何选择？（下）.pdfVIP

维普资讯 YIYAOBAN I专家讲坛 胰岛素或 口服降糖药： 初诊2型糖尿病患者如何选择?(下) 上海第二军医大学附属长海医院主治医师、博士 鲁瑾 上海第二军医大学附属长海医院主任 医师 邹大进 胰岛素应用不当，患者遭殃 症，应该选择 口服 降糖药物治疗。 素时，因血糖下降迅速，致使眼球 的 可能有些 患者会说 ： “既然 老张就应该在生活方式干预 的基 晶状体渗透压下降，水分溢出，屈光 胰岛素那么好，那我一发现糖尿病 础上，配合 口服药治疗 。用胰岛素 率因而下降。一般无需特殊治疗，3 就 用胰 岛素治疗 吧 !’’还有一部 不合适，甚至给他带来很大的健康 周左右可 自行恢复。③体重增加： 分患者认为，胰 岛素 的不 良反应 比 威胁 。 使用胰 岛素后会 出现体重增加，使 口服降糖药小，不管有没有胰岛素 低血糖是胰岛素使用过程 中 用剂量越大越容易发生肥胖 。因 适应证都盲 目地应用胰 岛素 。这 最常见 的并发症，轻度 的低血糖反 此，掌握胰 岛素治疗指征和剂量都 都是不合适的。笔者 曾在 临床遇 应 表现 为头 昏、乏力 、心悸 、出 很关键，控制饮食和适 当运动也非 到一位张姓患者，65岁，初诊时空 汗，而严重者可引起神志改变，甚至 常重要。为了不使体重增加太多， 腹血糖8．2mmol／L，餐后2J／＼时血糖 昏迷。老年人在70岁以后，各种功 在应用胰 岛素治疗时可加服二 甲 12．3mmol／L，糖化血红蛋 白7．8％， 能减退．消化功能欠佳，进食量少；在 双胍，既有助于减少胰岛素的用量， 体型较肥胖 。某医生说： “打胰岛 低血糖发作时，使血糖升高的代偿 又可减轻体重 。 素吧 !打胰 岛素您可 比别人多活8 作用也欠佳 。所 以，老年糖尿病患 根据美国调查发现，胰岛素用 年 。”因而给予胰 岛素l8单位(早 者 的血糖保持水平可适 当放宽，如 药不当带来的低血糖反应，排在各 餐前10单位，晚餐前8单位)皮下注 空腹血糖6．0～8．0mmol／L，餐后血 种药物不 良反应之首 。可见 ，正确 射，可他常常出现心慌 、手抖 、出 糖8．0～10．0mmol／L。 选用胰 岛素意义非常重大。 冷汗等低血糖症状 。所 以，具体情 胰 岛素 的不 良反应除低血糖 况还需具体分析 。 外，在使用过程 中也可能出现 以下 正确选择，长期受益 诊断糖尿病时要 判断胰 岛B 情况 ：①水肿：胰 岛素有水钠潴 留的 在糖尿病 的不同阶段，其致病 细胞功能状态，并综合评估有无并 作用，因此在开始使用胰岛素治疗 的主要矛盾各不相 同。临床医生 发症或合并症等。一般新诊断的 2～3周 内，可出现双下肢轻度凹陷 在治疗糖尿病 时会根据不同的病 糖尿病患者，如代谢 紊乱不太严 性水肿，一般是暂时性的，无需特殊 期而选择个体化治疗方案。 重 ，没有糖 尿病 的急 、慢性并发 处理。②屈光不正 ：在开始用胰岛 一 般来说，在2型糖尿病 的早 26 糖尿病之友20086 维普资讯 专家讲坛 『YlYAoBAN 期，胰岛素 的分泌量并不低，甚至还 长效或中效胰 岛素)或替代(停 用 注重改善胰岛素抵抗及对胰岛功 偏高，病因主要是胰 岛素抵抗(即 促胰岛素分泌剂，胰岛素每 日注射