胰岛素瘤的手术治疗.pdfVIP

维普资讯 · 92 · 医药论坛杂志 2008年7月 第29卷 第 l3期 胰 岛素瘤的手术 ，口7· 牛海鸥 郑州大学第二附属医院 郑州市 450003 关键词 胰岛素瘤；胰腺；外科手术 中图分类号：R736．7 文献标识码 ：B 文章编号：1672．3422(2008)13-0092-02 胰岛素瘤是胰岛B细胞组成的肿瘤，为最常 阳性率达 97．9％。本组行肿瘤剔除45例，胰体尾 见的胰腺内分泌肿瘤，一经确诊应进行手术治疗。 切除6例，剖腹探查 1例，共切除肿瘤58枚。本组 1996～2006年我院共收治52例患者，现将手术体 无一例死亡，亦无急性胰腺炎、大出血发生，5例发 会总结如下： 生胰瘘经保守治疗愈合。48例 良I生胰岛素瘤患者 术后随访 1～20年无低血糖情况。3例恶性胰岛 1 资料与方法 素瘤行胰体尾加肝转移灶切除后，无症状生存期3 1．1 资料 52例患者，女性 43例，男性 9例，年 ～ 12个 月。 龄32～69岁。良性48例，恶性 4例。2例为第二 3 讨论 次手术。肿瘤单发为49例，多发3例，分别为2枚 3枚和 枚。肿瘤位于胰头 10例、胰颈7例、胰体 胰岛素瘤瘤体小，术前及手术中定位困难，手 14例、胰尾 18例、钩突3例 ，肿瘤直径3～25ram。 术常因找不到肿瘤而失败，大量的统计资料显示 多数在 10mm左右。4例恶性肿瘤均位于胰体部， 约 20％～60％的病例术前不能定位，约 10％ ～ 肿瘤直径大于25mm。 20％的患者因术中找不到肿瘤或肿瘤未切净使手 1．2 方法 通常选择左上腹旁正中切口或左上腹经 术失败 ¨J。为能全面探查，常需广泛游离胰腺。 腹直肌切口，切口应足够大。于近横结肠无血管区切 本组初期亦采用广泛游离胰腺的方法，随着经验 开胃结肠韧带，充分暴露胰腺。再切开胰腺下缘腹膜 的积累和 IOUS技术的成熟，我们已不再常规广泛 游离胰体、胰尾，然后切开十二指肠外侧腹膜(Kocher 游离胰腺，剖腹后，切开 胃结肠韧带，显露胰腺，先 切 口)游离胰头。全面仔细触诊胰腺，无论有无阳性 视诊，瘤体较大或较浅时胰腺局部可隆起。然后 发现，均用术中超声 (IOUS)对胰腺再进行纵横多方 进行触诊：手指置于胰腺表面从胰头到胰尾平行 位全面检查，进一步印证触诊的结果，并了解肿瘤位 滑动，反复触诊，注意脾门和胰腺上下缘；最后常 置深浅、与周围血管和胰管的关系，以选择切除肿瘤 规进行 IOUS检查，以进一步明确肿瘤的诊断，排 的入路，保护血管和胰管，减少出血及降低胰瘘的发 除多发肿瘤，同时了解肿瘤的位置深浅以及与主 生；同时排除多发胰岛素瘤，以避免病灶残留。于肿 胰管、周 围血管 、胆总管关系。对于触诊和 IOUS 瘤表面沿胰腺纵轴方向切开胰腺被膜，用小血管钳紧 都未能发现肿瘤者，再按常规广泛游离胰腺，将拇 贴肿瘤包膜小心分离，对通往瘤体的条索状组织分别 指置于胰腺表面，其余 四指置于胰腺背侧进行双 予以结扎，将肿瘤剔除，对创面活动性出血进行钳夹 合诊；IOUS进一步探查，尤其注意胰头和胰尾的探 结扎或电凝止血，尽量不进行缝扎，创面渗血可用凝 查。手术探查结合 IOUS本组病例术 中定位阳性 血酶或立止