胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 17期 胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析 胡朝理。靳红义。邱新光’ (郑州大学第一附属医院，河南郑州450052) [摘要] 回顾性分析 134例胰十二指肠切除术(PD)患者的临床资料，分析影响胰瘘 (PF)发生的危险因素。 结果术后 PF发生率为 14．2％(19／134)。统计学分析显示，原发疾病、术前胆红素、胰腺质地、胰管直径、胰肠吻合 方式、术后生长抑素治疗是PF发生的相关因素；多因素Logistic回归分析表明，胰腺质地、术前血清胆红素水平、胰 肠吻合方式为影响 PF发生的独立危险因素。认为 PD术中选择胰肠捆绑式吻合及精细操作是降低 PF发生的关 键。 [关键词] 胰十二指肠切除术；胰瘘 ；危险因素 [中图分类号] R657．5 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)17-0084-02 胰十二指肠切除术 (PD)是治疗胰头及壶腹周 SPSSIO．0软件行统计学处理。计量资料先转化为 围良恶性肿瘤的常规术式，胰瘘 (PF)是 PD术后常 计数资料，计数资料采用 检验或 Fisher精确检 见的严重并发症。现对我院 1997年6月 ～2007年 验。将与PF发生有关的17个因素先进行单因素分 8月收治的134例PD患者的临床资料进行回顾性 析，将有统计学意义的变量再引入非条件Logistic回 分析，探讨 PF发生的危险因素及其预防措施。 归模型进行多因素分析，选人变量的检验水准为 1 资料与方法 0．05，剔除变量的检验水准为0．1，采用向后逐步回 本组 134例患者中，男73例，女61例；年龄31 归法进行分析。 ～ 68岁，平均 55．6岁。原发病为胰头癌 (PC)48 2 结果 例，十二指肠肿瘤 15例，壶腹部癌26例，胆管下段 2．1 单变量分析 见表 1。原发疾病、术前血清胆 癌45例；合并糖尿病 17例，冠心病 16例。患者中 红素(TBIL)水平、胰腺质地、胰管直径、胰肠吻合方 行PD术81例，保留幽门的PD术53例。消化道重 式、术后生长抑素治疗是PF发生的相关危险因素。 建均采用 Child术式。胰空肠吻合方式：传统套人 表 1 134例患者PF危险因素单因素分析 式端端吻合42例，共缝两层，即胰一空肠全层间断 缝合及胰被膜空肠浆肌层间断缝合；捆绑式胰肠吻 合92例，按彭淑牖等报道的方法进行吻合。两种吻 合方式中，胰管内均置入引流管行外引流或肠腔内 引流。术后补液、维持水电解质及酸碱平衡，予TPN 营养支持，44例应用奥曲肽，用量：术 中皮下注射 0．1～0．2mg，术后皮下注射0．1～0．2mg／8h，7～9 d。胰管外引流者，若无 PF，术后2周拔除引流管； 若有PF，待PF愈合后拔除引流管。PF判断标准： 术后3d腹腔引流液中淀粉酶水平高于正常3倍， 24h引流量 50ml，持续 7d；或放射学造影证实 有PF。结果术后出现PF19例，1例并发腹腔大出 血死亡，1例并发腹腔感染、败血症死亡，PF相关病 死率为 10．9％ (2／19)。其余经引流、应用生长抑 素、敏感抗生素和抗真菌药 物均治愈。采用 ·通讯作者 86 维普资讯 山东医药2008年第 48卷第 l7期 2．2 多变量分析 见表 2。由表2可见，有 3个变 平及胰肠吻合方式为本组 PD术后 PF发生的独立 量进入Logistic回归模型，即胰腺质地、术前TBIL水 危险因素。 表2 PF危险因素的Logistic回归分析结果 3 讨论 径可能是协同因素，而非独立因素。至于术后生长 胰腺质地软较脆