胰腺体尾部断裂伤胰周清创引流术治愈一例报道.pdfVIP

维普资讯 ·188 · 腹部外科 2008年第 21卷第 3期 FuBuWaiKe，Jun．2008，Vo1．21，No．3 在保守治疗过程中，应密切观察病人的一般情 普通饮食 。 况、生命体征和腹部体征。我们认为，对于出现下列 参 考 文 献 情况之一者，应考虑行手术治疗：①病人体温持续上 升，腹痛、腹胀进行性加重，出现腹膜炎征象时。② 1 黎介寿．认识术后早期炎症性肠梗阻的特性．中国实用外科杂志， 1998，18：387—388． 胃肠减压物或排出物为血性物，应考虑肠绞窄的可 2 施宝民，王敬文，杨镇，等．术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗．中 能。③病情进展快，虽经补液、抗感染，纠正水、电解 国实用外科杂志，1999，19：488-489． 质和酸碱平衡紊乱，仍出现休克征象者。④出现移 3 MakitaO，IkushimaI，MatsumitoN，eta1．CT differentiationbe— tweennecroticandnonecroticsmallbowelin closed loop and 动性浊音阳性、腹腔穿刺抽 出血性红褐色液体者。 strangulatingobstruction．Abdom Imaging，1999，24：120． 如果病人解大量水样便，腹胀症状消失，腹部柔软， (收稿 日期：2008-03—25) 肠鸣音活跃，则可开始进食，由流质饮食逐渐过渡到 · 短 篇 报 道 · 胰腺体尾部断裂伤胰周清创引流术治愈一例报道 李权 陈明国 病人：男性 ，27岁。因车祸致伤上 膜上静脉左侧。无活动性出血。考虑病 开始进少许流质饮食。胰周 引流量在 腹部2d入院。病人于2d前 因车祸致 人一般情况较差，经与病人家属商讨后 250~400ml间波动，色清亮。后期治疗 伤上腹部，当即感上腹闷痛不适并在当 确定暂保留断端胰腺组织，仅行胰周清 主要是保持引流通畅及引流管清洁。胰 地医院保守治疗。病人因腹部胀痛症状 创加引流术 ，待病人一般情况好转后再 周引流量渐少。术后 1月余，日引流量 持续性加重伴恶心、呕吐及发热转入我 行二次手术治疗。术中行胰腺周围血肿 在 180~250ml之间，病人无不适，带管 院治疗。入院体检：T38．4~C，R22次／清除，两断端胰管缝扎 ，并在距离断端 活动 良好。约 2月时，引流量为 5O～ min，P86次 ／min，BP90／60mmHg。嗜 1．0cm处以不吸收缝线间断褥式缝合， 100ml。考虑胰漏有 自愈可能，且期间 睡，全身皮肤、黏膜未见黄染及出血点。 再以丝线…8’字缝合断端，并用邻近的网 多次行胰腺 CT检查提示胰周清晰，故 心、肺正常。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹 膜组织覆盖固定。胰周上 、下各置乳胶 未行二次手术。术后 2．5月，每 日引流 压痛，以上腹部为甚且伴有反跳痛。腹 引流管1根并另外戳孔引流出腹外。同 量在 5Oml以下，并渐减少。引流管无 部移动性浊音阴性，叩诊上腹部明显鼓 时，分别置肝、肾间隙及脾脏下缘腹腔引 引流液持续 1周后拔管。拔管后观察 2 音，听诊肠鸣音微弱。腹部 B型超声示 流管各 1根引出体外。术后予全肠外营 d，病人无不适。再次行腹部 CT提示术 肠腔胀气，胰周界不清，腹腔少量积液。 养，持续胃肠减压 ，奥曲肽抑酶，奥美拉 后改变。病人治愈出院。术后随访 ，病 胰腺 MRI提示胰腺体尾部断裂伤。血 唑抑酸，阿拓莫兰护肝，并动态检测电解 人一般情况 良好，血糖正常，可从事一般 淀粉酶1324U／L(Somogyi法)，尿淀粉