胰腺肿块性病变的CT鉴别诊断.pdfVIP

维普资讯 实用医技杂志 2008年 8月第 l5卷第22期 JPMT，August．2008，Vo1．15，No．22 · 2903· 胰腺肿块性病变的CT鉴别诊断 曾 琦，刘建滨，袁友红 (湖南省人民医院，湖南师范大学第一附属医院，湖南 长沙 410005) 摘【 要】目的：探讨胰腺癌与其他胰腺肿块性病变的CT鉴别诊断。方法：将98例经手术病理证实的胰腺肿块 性病变行螺旋CT双期扫描，并对比分析其影像学特点。结果：胰腺癌 3O例 ，胰腺黏液性囊腺癌8例，胰腺黏液性囊腺 瘤9例，壶腹癌 19例，胰腺假性囊肿 18例，胰腺炎性肿块 14例。胰腺肿块性病变的CT表现复杂、多样，有许多相似 点，但各有其影像学特点。结论 ：螺旋CT双期扫描在胰腺癌与其他胰腺肿块性病变的鉴别诊断中有重要价值。 关【键词】胰腺 ；肿块性病变；鉴别诊断；体层摄影术 ．x线计算机 『中图分类号】R814．42[文献标识码】B[文章编号】1671．5o98(2008)22-2903-02 胰腺肿块性病变包含一组不同病理性质的疾病 ，其治疗 呈直线状 。囊壁厚薄不均 ，有 3例囊壁或囊 内可见壳状或不规 方案及预后存在较大差别 ．因此 ，对胰腺肿块性病变的诊断与 则钙化 ，增强后囊壁轻度强化。 鉴别诊断有着十分重要的临床意义 。笔者回顾性分析了98例 2．4壶腹癌 19例 表现为胆总管末端突然变窄。可见软组织 经手术病理证实的胰腺肿块性病变的CT表现。并结合临床 肿块或呈 “截断”改变 ，增强扫描病灶不均匀强化 。梗阻以上胆 及病理特征，以探讨胰腺癌与其他胰腺肿块性病变的鉴别诊 总管明显扩张 。有 15例同时伴有主胰管扩张，形成 “双管”征。 断价值 。 2．5胰腺假性囊肿 18例 病灶位于胰头部 3例 ，胰体部 7 1 资料与方法 例 ，胰尾部 8例 ，大小 1，5cm～l1cm，表现为胰实质 内和 ／或 搜集 本院2003年 6月至 2007年 11月 间经 手术病理证 胰周呈不规则囊性低密度灶 ，有包膜 ，增强扫描囊性部分无强 实的胰腺肿块性病变 98例，包括胰腺癌 3O例，胰腺黏液性囊 化．囊壁明显强化。其中3例有肾前筋膜增厚。 腺癌 8例，胰腺黏液性囊腺瘤 9例，壶腹癌 19例，胰腺假性囊 2．6胰腺炎性肿块 14例 病变位于胰头部 12例 ．胰体部 2 肿 18例 ，胰腺炎性肿块 14例。其 中男 61例 ，女 37例 ，年龄 例 ．表现为病灶局限性增大，形态饱满 ，轮廓光整 ，密度均匀， 36岁～82岁(中位年龄 61．4岁1。全部病例均以 “上腹疼痛、黄 其中3例可见点状或斑片状钙化，增强扫描病灶明显均匀强 疸 、消瘦或腹部包块 ”入院。并均进行 了CT平扫及增强扫描 。 化 ．与正常胰腺强化一致 。 采用 Toshiba，Xpres~GX型全身螺旋 CT扫描机 ，螺距 3 讨论 10mm，层厚及 间隔均为 5mm。增强扫描应用双期扫描技 3．1胰腺囊性病变与胰腺癌囊变的鉴别 术 ，即动脉期(扫描时间为开始注射对 比剂 20s～3Os)和门脉 3．1．1胰腺假性囊肿 常有胰腺炎病史 。病灶位于胰腺 内或 期(注射对 比剂后 60s～9OS)，使用高压注射器经肘静脉团注 外，多呈圆形或类圆形，囊壁薄而均匀且无钙化 ，没有壁结节 ， 非离子型对 比剂碘海醇(300mgl／ml180m1～100ml，注射流 囊内极少有间隔。无分叶状改变。当假性囊肿 内有出血、感染、 率 2．0mFs～3．0mFs。扫描范围 自肝上缘平面至十二指肠水 坏死组织时或囊壁增厚时鉴别 困难 。必须依靠活检确定诊断。 平段。 3．1．2黏液性囊腺瘤 CT平扫呈卵圆形或圆形 ，CT值接近水 2 结果