胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒合并冠心病患者临床观察.pdfVIP

维普资讯 山西医药杂志2008年7月第37卷第7期 Shav~iMedJ，Juy【2008，Vol、37，No．7 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒合并冠心病患者临床观察 河北省保定市第一医~ (071000) 张荣琴 刘静芹 徐淑玲 河北省保定市第Z-医院 杨焕起 糖尿病酮症酸中毒(DlA)是糖尿病最常见的急性并 治疗过程分为酮体期、调整期和稳定期。酮体期 ：所有患者 发症 ，若同时合并冠心病，使酮症酸中毒的治疗更加困难。 在治疗过程中每2～4h复查尿酮体、尿糖、尿素氮、血糖、 传统治疗方法是应用小剂量胰 岛素静脉注射，速度 4～6 血钾、二氧化碳结合力，根据血糖调节胰岛素用量。两组患 U／h，但易出现低血糖，剂量不易控制，补液量大，易弓{起心 者均同时给予纠正酸碱平衡 、电解质紊乱、扩血管药物及对 力衰竭、心绞痛。胰岛素泵有 “人工胰”之称，能模拟胰岛素 症治疗。常规治疗组给予静脉大剂量补液 ，总补液量为体 基础分泌和进餐时的脉冲式释放，使胰岛素释放更符合生 质量的 l0％。CS!I组给予静脉补液的同时给予胃肠道补 理性。我院自2003年用胰岛素泵治疗 DKA50例 ，并与常 液，意识清楚者予 口服，意识障碍者予置 胃管，定时定量予 规小剂量静脉持续注射治疗进行对照，比较两种不同给药 饮用水，每小时给水 100～200mL，胃肠道补液量占总补 方法的差异，同时与传统的多次皮下注射胰岛素强化治疗 液量的2／5，总补液量同前。调整期：用美国强生血糖仪检 进行比较，报告如下。 测8次血糖 (三餐前、三餐后 2h、睡前和凌晨 3：00)。根据 1 资料与方法 血糖调节胰岛素用量。稳定期：设定 目标值为空腹血糖 1．1 临床资料：2003年 1月以来在我院住院的2型糖尿 (FPG)6。0mmol／L，餐后 2h时血糖 (2hPG)8．0 病酮症酸中毒合并冠心病发生患者 100例，均符合 WHO mmol／L，胰岛素用量稳定、血糖达标3d以上。 1999年糖尿病诊断标准和冠心病诊断标准u』。入选患者 1．3 统计学处理：所有数据以 ±S表示 ，组 问比较用 t 按住院先后顺序随机分为胰岛素泵持继皮下胰 岛素输注 检验。率的比较用 y检验。 (CSII)组50例 ，男性23例，女性 27例，平均年龄(49±17) 2 结 果 岁，体质量指数(BMI)(23．9±2。4)kg／n~，糖尿病病程 1个 2。1 两组患者酮体期酮体消失时间及胰岛素用量比较：见 月～12年 ，冠心病病程 3～5年。常规治疗组 50例，男性 表 1。CSII组酮体消失时间及每日胰岛素用量均低于对照 21例，女性29例 ，平均年龄 (48±17)岁，体质量指数(22。9 组 (P0．05)。 ±3．1)kg／m2，糖尿病病程 15d～l3年，冠心病病程2．5～6 表 1 两组患者酮体消失时间胰岛素用量比较 年。两组的年龄、性别、BMI差异无统计学意义。 1．2 方法：CSII组用美国MiniMed508型胰岛素泵经导管 持续皮下注射诺和灵 R，若进餐可在餐前 30min由泵输 注，餐前大剂量 ，胰岛素用量根据血糖值计算。全天量的 2．2 不同时期血糖比较：两组患者在酮体期各点的血糖差 50％为基础量，50％为餐前大剂量。常规治疗组 ：小剂量胰 异无统计学意义 (P0．05)；CSII组调整期空腹血糖低于 岛素持续静脉注射，速度 4～6u／h，酮体转阴后改用诺和 对照组 (P0．05)；凌晨 3：00时血糖高于对照组 (P 灵R三餐前皮下注射，睡前诺和灵N皮下注射。两组整个 0．05)，随着疗程进展各组血糖均平稳下降(