二甲双胍对胰岛素抵抗肥胖儿童的影响.pdfVIP

糖尿病天地 ’临床刊 20l1年5月 第5卷 第5期 DiabetesWorld，May2011，Vol5，No．5 doi：10．3969／j．issn．1672—7851．2011．05．008 二甲双胍对胰岛素抵抗肥胖儿童的影响 杰克 【摘要】目的 二甲双胍可降低肥胖风险 改善肥胖相关的并发症．当然包括青少年的糖代谢紊乱 ，但是，旨在评估 儿童群体使用二甲双胍的疗效很少。因此，我们的目标是 ，针对存在胰岛素抵抗的肥胖儿童群体 ．确定二甲双胍减轻 体重和改善肥胖相关并发症的疗效。研究设计与方法 这项研究是一项随机双盲安慰剂对照试验 ．纳入了1。0名存在胰 岛素抵抗、年龄6～12岁、严重肥胖 (BMI平均值为34．64-6．6kg／m)的儿童．并被随机分配到二甲双胍组 (N=53． 1O00mg／每 日两次)或安慰剂组 (N=47) 6个月后 ，公开二甲双胍标签并继续治疗6个月。所有的儿童以及他们的 双亲 参加每月一次的 ”营养师管理减重计划”。结果 85％完成了为期6个月的随机分配研究阶段。二甲双胍组的 结果显著降低 ，包括BMI(降低1．09kg／m ．CI一1．87～-031．P=O．006)，体重 (降低3．38kg，CI-5．2～一157． PO001)，BMI的 z分数 (下降007，CI-0．12～一O01，P=O02)，以及脂肪含量 (减少1．40kg，CI-2．74～一 0 06 ． P=O．04)。空腹血糖水平 (P=O007)、稳态模型评估 (HOMA)法测定的胰岛素抵抗指数 (P=O006)．获得 的改善更多 (和安慰剂组比较)。胃肠道症状在二甲双胍组更普遍，其中17％不能耐受最大剂量。在6个月的开放标签 阶段，前安慰剂组儿童BMI的 z分数降低 ：而前二甲双胍组儿童BMI的 z分数并没有获得进一步的显著降低。 结论 对 于存在胰岛素抵抗的肥胖儿童 ，二甲双胍可以适度降低体重、改善身体组成和糖代谢紊乱。 引言 好的儿童减肥药物相关的临床试验很少。目前，美 国FDA批准的、用于治疗年龄l2岁的儿童肥胖 自20世纪 70年代 以来，儿童肥胖大幅上 的药物还没有。 升 ；年龄在6～ l1岁的儿童中有 l9．6％达到肥胖 最近 ，二 甲双胍有助于儿童体重控制的潜力作 (BMI≥同一年龄和性别组的第 95百分位数)。儿 用 ，受到了广泛关注。二甲双胍是FDA批准的、 童体内过多的脂肪，和胰岛素抵抗以及血糖代谢紊 用于治疗年龄≥ l0岁儿童的2型糖尿病 ；它抑制 乱相关，并且它还可以作为预测将来成年后代谢综 肝脏葡萄糖产生 ，并且在高血药浓度情况下，可以 合征的风向标。胰岛素抵抗需要特别关注，因为它 改善外周胰岛素的敏感性。无论糖尿病还是非糖尿 和儿童时期的代谢异常以及 2型糖尿病的进展独立 病成人，二甲双胍可以使体重稳定或小幅降低。一 相关。 系列涉及肥胖儿童和规模相对较小的随机试验，以 行为方式强化干预 ，可以降低略微肥胖儿童的 及一项为期48周的多中心试验，都表明，二甲双 体脂，但对于严重肥胖的个体几乎没有效果，因此 胍可使 BMI／体重小幅下降，6个月平均大约可降 需要发展其他有效的办法来处理这个问题。控制 良 低 1．4kg／m (3kg)，1年可降低 1．1kg／m 。一 作者单位：美国马里兰州贝塞斯达内分泌和遗传学规划组 些小规模的试验也表明，在多囊卵巢综合征或青春 糖尿病天地 ·临床刊 2011年5月 第5卷 第5期 DiabetesWorld，May201l，Vol5，No．5 227 期阴毛早现患儿，二甲双胍可以改善胰岛素抵抗和 期算法类似于成年人。我们对于耐受困难的受试者 ， 雄激素过多症。但是，对于年龄6～12岁的严重 每次减少250mg，为期 1周，然后再尝试增加剂 肥