儿童维持性血液透析除水量的临床探讨.pdfVIP

第二届全国儿科血液净化论坛 仍持续高血压，超声心动心脏左室内径增至51．7mm，左房内径22mm，射血分数降至 49％，出现心包积液，停用倍他乐克，加用钙通道阻滞剂络活喜5mg，qd降压，并应用 地高辛酏剂299／kg强心，并将透析时间延长至每次6小时，应用低钠透析，间断应用 血液透析滤过1次／周，患儿临床无好转，仍高血压，又间断出现抽搐，抽搐考虑与尿毒 症脑病或高血压有关。入院后3．5月考虑患JL,L,脏大，血压高与慢性液体超负荷有关， 按照干体重制定脱水量，经4次HD，脱水量占体重的6．51-10．8％，患儿无低血压发生， 无反射性高血压，浮肿明显减轻，食欲明显好转，体力渐回复，体重渐降至20kg左右， 数升至62％，好转出院。出院时诊断：慢性肾衰竭，重度贫血，肾性高血压，心力衰竭， 心脏扩大，心包积液，左侧肺炎，抽搐原因待查：高血压脑病?尿毒症脑病?出院后患 儿仍规律透析，根据下腔静脉直径结合临床判断干体重，出院后3周心脏大小恢复正常， 左室收缩功能正常低限，停用地高辛，停用硝苯地平降压药，血压控制满意。Hb999／L， mmol／L。在我院透析5月，共行血液透 透析前电解质正常，Cr798．71maol／L，BUN24．9 析72次，血液透析滤过12次。患儿目前在当地医院继续HD维持治疗。 二、讨论 慢性肾衰竭(CRF)患儿高血压的原因很复杂，尽管应用了抗高血压药物，高血压 仍是HD患儿发生心血管并发症和死于心血管疾病的危险因子，容量负荷被认为是透析 患儿持续性和难治性高血压的主要原因，而ESRD患儿最常见的死亡原因是心血管疾病。 本患儿应用多种降压药降压效果均不明显，临床表现虽水肿不著，但超声心动显示心脏 不断增大，心功能减退，提示水负荷加重，增加超滤后血压渐下降，证实容量负荷是透 析患儿持续性和难治性高血压的主要原因。 维持性HD儿童除水量的目标是达到干体重。干体重是指体内无多余水分潴留也无 缺水时的理想体重，它受患者情绪、睡眠、饮食、营养状况、疾病及季节等因素影响， 随时发生变化，儿童由于在生长发育期，干体重的评价更加困难。传统干体重评价主要 依靠医生经验，敏感性差，往往造成透析超滤不足引起透析间期高血压或超滤过多致透 析低血压等，且小年龄儿童很难准确表达透析中的不适，更易发生危险。由于透析患儿 干体重评估不准确，以及达到目标干体重的困难性，一些学者提出高血容量本身可能是 透析过程中血压升高的一个重要原因。维持性透析后体重大于干体重，每次透析后未达 到真实干体重，体内存水使水钠潴留容量负荷过重，均可诱发左心衰。欧洲儿童透析指 南【4】提出血容量监测下超滤可达体重的10％。本患儿HI)后按常规透析中据体重的3．5％ 除水，此方案应用3．5月血压持续增高，降压药效果不明显，出现心功能不全，在应用 干体重为透析除水目标后，除水量达到体重的10％，患儿无低血压发生，心脏大小渐恢 复正常，射血分数由48％恢复至65％，达到正常低限。证实干体重的制定对维持性HD 患儿的重要性。对我国目前传统血液透析患儿除水量为体重的3-5％提出了挑战。 ·87· 儿童维持性血液透析血浆BNP水平的变化 焦莉平 樊剑峰 文圆 孙嫱 陈鹭 马军梅 李爱华 沈 颖 首都医科大学附属北京儿童医院 目的 观察维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD）患儿血浆B型钠尿肽 (BNP)水平，初步探讨血浆BNP在判断儿童MHD容量状态中的意义。 方法 采用微粒子酶免疫分析法对北京市儿童血液净化中心2010年3月至2011年 11月23例因ESRD行MHD的患儿血液透析前后56例次血浆BNP水平进行检测，与 对照组50例健康儿童进行比较，BNP异常增高者下调干体重后分析其水平变化。 结果 对照组 （男26例，女24例）年龄5岁1月至12岁6月，BNP水平48.31士19.60 pg/ml，与年龄无相关性，性别间无差异。53例次透析前BNP水平为228.77pg/ml(17.67 -3375.42)，3例＞4000pg/ml;53例次透析后BNP为199.22pg/ml(8.87-2758.00)，血液 透析患儿血浆BNP水平明显高于正常对照组