肺结核合并肺真菌感染的护理.pdfVIP

2011年中国防痨协会全国学术会议论文集 ·197· 空洞内大量的干酪样坏死物质往往成为真菌的培养基，然而异烟肼、 痰加霞，肺内阴影此起彼伏，白细胞增高而不能用基础病及一般细菌 链霉素、利福平等抗结核约物町以抑制一些正常菌群生长，削弱其对 感染解释的症状体征应考虑真菌感染的可能。 真荫的制约作用．肺结核患者大多处于慢性消耗状态，长期应用抗生 三．保持呼吸道通畅 素、糖皮质激素和免疫抑制剂导致荫群失调，正常菌群成为条件致病 观察痰液色、质、量，指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，采取侧 菌，发生二重感染，因此肺结核合并真菌感染的发病率也随之急剧上 卧位，根据医嘱给予祛痰药，必要时雾化吸入，轻拍后背，有利于痰 升。 液排除，保持呼吸道通畅。 临床资料 四、正确采集痰标本并及时送检 2010年1月一20lO年12月我病房收治肺结核病人1148例，经 护士应指导病人掌握正确的留痰方法，正确的结果有利于对疾病 过抗结核治疗后合并肺真菌感染15例，男性ll例，女性4例。年龄 的诊断和治疗。让病人清晨刷牙漱口，以清除f]腔内的食物残渣及部 22～92岁。平均57．3岁。经过系统有效的抗结核治疗、抗真菌治疗， 分杂菌，深呼吸尽力咳出气管深部的痰液，弃去第一口，留第二口痰， 加之采取有效的护理措施，15例中，除2例因年老体弱合并其他疾 立即送检。 病而死亡外，其余均康复出院。 五、注意观察药物的疗效及副作用 护理 根据痰培养和药敏结果早期、足量使用抗真菌药物。常用的抗真 一、减少诱发因素 菌药物两性霉素、制霉菌素、伊曲康唑、氟康唑等。口服抗真菌药物 1．合理使用抗生素及糖皮质激素：肺结核长期使用广谱抗生素 因对胃肠道有刺激，宜在饭后半小时服用。抗真菌药物大多佯有不良 会使正常荫群受到抑制而导致菌群失调，真菌过度生长，而大剂鼍糖 反应，有无恶心、呕吐、厌油等症状，防止药物性肝炎发生，根据医 皮质激素的使用降低了白细胞的趋化和吞噬能力，阻止了溶酶体分解 嘱定期检查肝肾功能。 和酶的释放，使真菌更容易繁殖。因此临床上应尽量减少盲日使用抗 六、力口强心理护理 生素及糖皮质激素，对于长期使用广谱抗生索、激素、免疫抑制剂的 肺结核合并真菌感染患者由于病程长、反复治疗给患者及家属造 患者护士应保持高度警惕性，发现使用广谱抗生素l周以上病情无明 成沉重的思想和经济负担，使患者对生活和治疗失去信心，护理人员 显改善或在病情好转后义出现寒战、高热，及时报告医生，留取痰标 应采取恰当的沟通技巧，向患者耐心细致解释疾病相关知识，说明不 本化验，做到早期发现真菌感染的可能性，早期治疗。 良情绪对疾病的负面影响，消除消极情绪，积极配合医生治疗，树立 2．严格无菌操作及消毒隔离：进行任何操作应严格执行无菌技