风湿性多肌痛52例临床分析.pdfVIP

减少漏诊、误诊。 1．资料与方法 1．1一般资料：收集宁夏医科大学附属医院及北京中日友好医院风湿免疫科自2004年1 月至2009年8月诊断为风湿性多肌痛的门诊及住院病人52例的临床资料。所有患者均符合 1984年Healey标准，①有颈、肩胛、骨盆带三处中至少两个部位的持续疼痛和僵硬，持续 至少1个月；②晨僵1小时以上；③对小剂量糖皮质激素(泼尼松≤20mg／d)治疗反应良好； ④无其他导致肌肉骨骼症状的疾病；⑤年龄大于50岁；⑥ESR≥40Inm／h。满足以上所有项可 确诊。 1．2所有病人均进行常规实验室检查：如血尿常规、肝肾功能及肌酶谱、血沉(魏氏法)、 C反应蛋白(比浊法)、类风湿因子(乳胶凝集法)、抗环瓜氨酸肽抗体(ELISA法)、自身抗 体(免疫印记法)及抗核抗体(间接免疫荧光法)等。 1．3计量资料的平均数据用x±S表示，发生率用百分比表示。 2．结果 年龄66．67±7．76岁。男性平均年龄为64．53岁，女性平均发病年龄为71．50岁。病程1 月-24月，平均病程5．62±5．33月。 2．2临床表现见表l(略) 低滴度hNA阳性者10例，RF低滴度阳性者3例，其余自身抗体、补体、类风湿因子、抗核 抗体均阴性。治疗情况：见表2(略)。 3．讨论：风湿性多肌痛是以颈、肩胛带或骨盆带肌肉疼痛和僵硬为主要临床表现，并伴 有血沉明显增快的临床综合征。．临床诊断仍以症状表现为主要依据。因缺乏特异性的实验室 指标，因此临床上误诊和漏诊多见。 本文通过对52例PMR患者的临床资料进行回顾性分析发现，对称性四肢近端肌肉的疼 痛及僵硬是风湿性多肌痛的主要临床特征。本资料中以肩胛带及骨盆带肌痛最多见，其次是 颈肩痛，上述两者表现共占100％，高于国内盂济明等报道的四肢肌肉僵痛占80％…。以前认 为关节痛在PMR不常见，但近年研究表明关节痛并不少见，以大关节如肩、膝、腕常见。原 发PMR一般不造成关节的破坏。多中心研究显示拉1，P躲中15％一--50％有外周关节炎，以膝腕 关节最多见。本资料中关节肿痛有15例，占28．9％，‘与上述研究结果一致。两R伴外周关节 arthritis 炎易误诊为类风湿关节炎(rheumatoidRA)，一般肩胛带和骨盆带受累多为PMR， 多关节对称性肿痛大多为RA，RA常有关节的破坏、畸形及关节间隙狭窄。有lO例病人可 伴发热，占19．2％，与国内孟济明等报道的接近…。在本资料中，有38例PMR合并骨关节炎， 20例合并高血压病。可能与骨关节炎及高血压多发生于老年人有关。 几乎所有的风湿性多肌痛病人均有明显的ESR及．CRP升高，ESR通常人于40mm／h，血沉 升高常无特异性。但在风湿性多肌痛，血沉升高超过40mm／h被认为是一个重要的诊断指标， 且血沉的水平与病情的活动性有关。血沉恢复正常的时间慢，常需1到2个月。在本资料分 析中，血沉恢复止常的平均时间是36．59大，与文献报道的一致旧’。CRP通常在发病几小时 内升高，经治疗一周后CRP可下降，在本文中90％以上患者的CRP在治疗10天后止常。CRP 下降的快但在疾病复发时上升的也快。冈此在激素减量过程中，若患者义山现症状反复及其 他原冈不能解释的CRP升高，要考虑到疾病复发的可能。在风湿性多肌痂的诊断和疾病复发 时，CRP的水平彼发现是一个较血沉更为敏感的反映疾病活动性的指标H川引。风湿性多肌痛 患者可出现贫血和肝功能的异常，很少见，不到1／3。在本资料中，肝功能异常仅占15．4％， 与文献报道的一致哺H。PMR患者还会出现免疫球蛋白升高，一般以IgG升高多见。Igg的 升高也与病情的活动有关。抗核抗体和类风湿冈子多阴性。少数若出现，均为低滴度的阳性。 在本资料中，低滴度ANA阳性者仅10例，RF低滴度阳性者3例。 糖皮质激素是治疗风湿性多肌痛的首选且最有效的药物，绝大部分患者需用激素治疗， 一般认为开始剂量为泼尼松10—20mg／d，用药1周后症状可改善，CRP和血沉逐渐下降，2—4 周后泼尼松逐渐减量，维持量5-10mg／d，维持时间不应少于卜2年，有报道50％的PMR患者 激素治疗总疗程约2年，部分患者需4年，极少数需更长时f日-]d,N量维持哺’。疗效不好的患 者可联合免疫抑制剂，如甲氨蝶呤等，联用免疫抑制剂可减少激素的用量和病情复发。在本 资料中，单用泼尼松者15例，占28．8％，联合泼尼松和甲氨蝶呤或雷公藤者22例，占42．3％， 其中应用泼尼松和泼尼松联合免疫抑制剂的占到70％以上，说明了大多数风湿性多肌痛病