脑脊液置换综合疗法治疗重症晚期结核性脑膜炎的临床分析.pdfVIP

2011年中国防痨协会全国学术会议论文集 ·231· 我国是全球22个结核病高负担国家之一，2007年结核病发病人病灶完全吸收。因此38例重症晚期结核性脑膜炎应用脑脊液置换与 数为130．6万，位居令球的第二位…。结核性脑膜炎(以下简称结脑)综合疗法治疗，治愈36例，明显好转2例。无一例死亡。 是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病，约占拿身结核病的6％， 讨论 是神经系统结核病最常见的疾病”J。为提高晚期重症结脑的临床效果， 由于结核性脑膜炎病程长，致残率高，临床上如何采用合理的治 我们在全身治疗的基础上采用脑脊液置换综合疗法进行治疗并获得满 疗方法，使其尽快控制病情发展，缓解症状。缩短疗程，降低其致残 意效果。现将我们科采用脑脊液置换与综合疗法治疗重症晚期结核性 率及死亡率，是当今临床上值得探讨的问题。结核性脑膜炎的基本病 脑膜炎病例进行分析报告。 理改变是脑膜干酪坏死形成炎性渗出物积聚在蛛网膜下腔并沿延髓、 资料和方法 脑桥、脚|．日J池、大脑外侧裂及额叶底部，视交叉等处扩散，炎性反应 不但广泛累及脑皮质浅层，还累及脑干、脊髓及神经根，常规疗法以 一、资料来源 口服，静脉给药为主，由于血一脑屏障及血一脑脊液屏障能阻止血药 2004年1月一2009年10月收治的38例重症晚期结核性脑膜炎 顺利到达大脑及脑脊液，所以难以迅速消除脑膜炎性反应，致使病程 病例。 迁延而且容易引起蛛网膜粘连甚至脑积水”“。VincentQuagliarello 二、重症晚期结脑的诊断标准 认为鞘内注射药物对于辅助治疗结核性脑膜炎。改善临床治疗结果和 即在明确诊断结脑的基础上具备下列条件之一者。 (1)病程超 减少后遗症具有非常重要的作用”’。王正文等认为及早脑脊液置换术 过1月，且未经病因治疗或经过不同程度三联以上抗结核药物治疗， 联合鞘内注药是防止和减少梗阻的最好方法”“。本组38例在常规抗 疗效不佳。 (2)临床同时出现下列证据2点以上；①意识障碍。出 结核治疗及激素、脱水剂等治疗的基础上，联合应用脑脊液置换并鞘 现嗜睡至昏迷：②颅内压增高明显：③全身结核中毒症状严重，体温 内注药方法，疗效显著，病程短，治愈率高。其原理町能与以下几个 在39度以上，持续l周以上：④CSF蛋白进一步增高，蛋白大于2．19／方面有关： (1)可以充分稀释脑脊液，及早消除炎性渗出物，减少其 L，影像学有脑积水的证据：⑤出现严重的合并症；如脑梗塞等。 对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，缩短病程． 三、治疗方法 改善预后”’： (2)无菌生理盐水的置换／fi但能松解粘连，而且置换出 大景含有病菌及其毒素的脑脊液，还有利于脑脊液的冲洗、稀释、引 在正规全身使用抗结核药物，保肝和激素、扩血管药物、营养脑 流和修复： (3)能改善脑脊液循环。有利于脑脊液吸收，防止脑脊 细胞、脱水剂、脑脊液置换等综合治疗。包括： (1)抗结核方案： 液循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生：(4)防止脑疝形成， 3HREZ(