浅谈电子病历管理中的利与弊.pdfVIP

其权限也可有所控制。 为依据，不能满足医患双方对它的可靠性 6、节省费用按现行医疗管理制度要求， 与安全性的要求；电子病历的内容可以与 医院要负责永久保管病人住院记录。推行 载体分离，其内容可以被更改、复制、粘 电子病历后，对于年住院超过2万人次的 贴，甚至伪造，因此很难确定谁是原件。 医院，每年只需要几十张CD光盘或几张 5、信息不全面。病历的信息化没有真 DVD光盘就可满足所有的信息存储，l台正实现，现有病历中仅有病程记录，对于 标准配置的服务器直接可以存放20年的 各种影像检查都没有归入病信系统中，有 电子病历。 些记录需要用图画、图示表达，但在目前 三、电子病历的弊端 的电子病历上还无法实现。 l、缺乏认同性软件编写的不规范是电 6、缺乏真实性。电子病历的纸质载体 子病历的最大隐患。 上不能真实地反映出上级医师的修改时间 2、复制多弊端复制粘贴的功能在减少 和内容，只能保存修改的结果，而不能反 住院医师书写病历工作负荷的同时，也带 映修改的过程。因此，不能保证最终结果 来了众多的弊端。主要表现在：①描述上 是由上级医生修改后完成的。 的差异：部位、上下、左右、前后不分； 四、电子病历发展趋势 ②同病种不同病人的病历除姓名、年龄、 电子病历是现代医院病历管理的发展 性别、入院时间等有不同外，其余记载几 趋势，势在必行。软件的开发应由行政主 乎完全相同，甚至不同级别医师的查房记 管部门、医疗保险部门等共同完成，制订 录(诊断、鉴别诊断、处理意见)也完全 统一的电子病历管理规范和统一的软件标 相同；③病历的真实性受到质疑：由于同 准，畅通信息交流的渠道。同时，应及时 化现象严重，使各种疾病的电子病历模板 更新管理制度，确保电子病历信息的有效 容易产生内容相同、没有个性的电子病历， 性、安全性和合法性。另外，随着电子病 有的甚至失真。千篇一律的内容不仅影响 历的信息容量加大，多媒体化、无纸化能 了电子病历的质量，同时使得病历在服务 有效提供更加详细的客观病历描述。同时 于教学、科研方面的作用大为降低。 电子病历信息系统应做到合理化、人性化， 3、缺乏安全性。2004年美国的调查方便医护人员的实际操作与使用。 显示：66％的被调查者怀疑电子病历的安全 五、电子病历的管理措施 性，主要是电子病历修改后不留任何痕迹， 1、更新知识尽快适应病案现代化管理 也无法得知操作者的确切身份。另外。计 的要求。由于目前从事病案管理人员的知 算机系统自身的安全性得不到保证，如医 识水平参差不齐，与现代化病案管理的要 院中各种医疗设备对计算机系统的影响、 求不相适应，要适应EMR的管理要求，就必 病毒的入侵、排线布局的不合理、网线的 须全方位地积累多方面的经验和技能，要 老化等都有可能使病案信息在一瞬间化为 重新定义自己在信息时代的位置，即要懂 乌有。 得国际分类法知识，又要懂得外语，即要懂 4、法律效力低。病历只能以打印结果 得计算机，又要有一定的医学知识，使自已 8 成为高素凄筋复合型入才。