前路减压植骨内固定术106例围术期护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2011年第 17卷第17期 前路减压植骨内固定术 106例围术期护理 顾久青，焦秀萍。陆长美 (扬州市第一人民医院 江苏 扬州225000) 摘 要 目的：探讨前路减压植骨内固定术治疗颈椎病及颈椎骨折伴脊髓损伤患者的围术期护理方法。方法：对 106例患者行前路减压植骨内固定术，并给予精心围术期护理。结果：本组患者均顺利手术，颈椎外伤伴脊髓损伤者术 后感觉障碍平面下降，植骨块无塌陷、脱出，金属内植物无移位。术后并发喉上神经牵拉伤 1例、喉返神经牵拉伤致声音 嘶哑4例、颈部切口血肿1例、脊髓损害加重1例、肺部感染5例、尿路感染4例，经积极处理，效果满意。随访 l 6年， 无钛板移动、植骨块移位等并发症。结论：前路减压植骨 内固定术治疗颈椎病及颈椎骨折伴脊髓损伤患者手术风险高， 护理人员通过全面掌握骨科大手术相关知识及精心围术期护理 ，能有效提高手术疗效，减少并发症发生。 关键词 颈椎病；颈椎骨折；脊髓损伤；前路减压植骨内固定术；围术期护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1006—7256(2011)17—0031—02 2003年 1月 一2008年12月，我们对 106例颈椎病及颈椎 家属支持，使其积极配合治疗。 骨折伴脊髓损伤患者行颈椎前路减压植骨内固定术，并给予 3．1．2 术前训练 ①术前3—5d行气管、食管推移训练。对 精心围术期护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。 伴有双手麻木者则由他人协助完成训练，用大拇指从术侧持 1 资料与方法 续向对侧推移，推移时间初始为由每次1O～20rain逐渐增加 1．1 临床资料 本组 106例，男74例 ，女32例；年龄52—82 至30～60min，必须将气管牵过中线 ，如此训练3—5d…。② 岁，平均年龄58．5岁。颈椎病69例，颈椎骨折伴脊髓受伤37 术前给予手势训练，便于术后和患者哑语沟通 ，及时了解患者 例。其中颈椎病者 ，病史 1—9年，术前均有不同程度颈部疼 心理需求。③术前进行床上排便训练、床上深呼吸及咳嗽运 痛、颈椎活动受限、四肢感觉障碍、肌力减退 、胸腹部束带感 、 动训练，以利于术后恢复。 二便障碍及病理征阳性。颈椎骨折伴脊髓损伤患者受伤距手 3．2 术后护理 术时间 1—7d。所有患者术前检查磁共振均有脊髓受压信号 3．2．1 体位护理 患者术后返回病房时，护理人员应托起患 改变，采用颈椎前路减压植骨及钛板内固定术 ，术后颈围固定 者颈部、躯干和下肢，使其身体呈一条直线，平卧于硬板床或 制动3个月。 气垫床上。颈部用颈围固定制动，取侧卧位时注意胸腰背部 1．2 方法 采用气管内插管全麻 ，均采用颈椎前路胸锁乳突 垫软枕，头部垫海棉枕使之与脊椎处于一条直线上，以免继发 肌旁斜切口，颈椎病患者切除突出变性的椎间盘及骨赘 ，达到 颈部损伤。仰卧位时去枕平卧，保持中立位，颈部两侧放置沙 脊髓和神经根充分减压，彻底止血。颈椎损伤患者清除伤椎 袋 ，防止左右移动。每2h为患者翻身 1次，防止骶尾部压疮 相邻椎间盘，清除压迫脊髓硬膜骨块及韧带组织，取 自体髂骨 发生，注意应采取整体翻滚式，保持头、颈、躯干纵轴一致。 修剪成形或钛笼内填自体骨植于骨槽内，采用 Orion颈椎钛板 3．2．2 呼吸道护理 术后行心电监护，根据血氧饱和度调整 系统内固定，c臂x线机透视见植骨块或钛笼放置良好，钛板 氧流量，持续吸氧 ，密切观察患者呼吸、心率 、血压等生命体征 放置准确无误 ，切口内放置负压引流管引流，关闭切 口，术后 变化。为对抗颈脊髓术后继发反应性水肿应遵医嘱静脉滴注 常规应用抗生素、激素、脱水剂及神经营养药物。术后 1周切 地塞米松2Omg，1次／d，连续3d，第4—5天改为 10mg，同时 口拆线 ，颈椎病患者可佩戴颈托下地适当活动。 给予吸痰、雾化吸入。床旁备气管切开包 ，必要时行气管切开 2 结果 以防窒息。并向患者及家属做好解释工作，减轻其恐惧心理。 本组患者均顺利手术，颈椎外伤伴脊髓损伤者术后感觉