动力髋螺钉内固定在治疗老年人股骨粗隆间骨折的体会.pdfVIP

临 床 医 学 动力髋螺钉 内固定在治疗老年人股骨粗隆间骨折的体会 邱剑鸣 吕朝晖 (广东省第二中医院骨科 广州 510095) 【摘要l目的 了解动力髋螺钉内固定对老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法 对24例老年人股骨粗隆间骨折的动力髋螺钉内 固定治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 经过6～20个月随访，24例老年人患者中，22例骨折愈合，2例延迟愈合，~,Chamly髋关节 疗效标准评分 ：优l4例，良9例，差1例，优良率95．8％。结论 使用动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折，其固定可靠，并发症 少，值得 临床推广。 【关键词l动力髋螺钉 股骨 内固定 粗隆间骨折 【中图分类号lR683 【文献标识码 】A 【文章编号l1674-0742(2011)06(b)--0082-01 股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折，临床上内固定方法较多，但 愈合，2例延迟愈合，按Chamly髋关节疗效标准评分：优l4例，良9 不同术式各有利弊l【】，但动力髋螺钉是 目前最好的内固定材料。本文 例，差l例 ，优 良率95．8％。在住院期间，有2例患者 出现尿路感染， 对24例老年人股骨粗隆间骨折进行了治疗分析 ，具体报道如下。 2例患者 出现轻度脑梗死 ，1例 出现下肢深静脉血栓形成 ，但经过 1 资料与方法 治疗后均恢复正常 。没有 出现肺炎、褥疮或心肌梗死等严重并发 1．1 一般资料 症发生 ，无手术切 I：1感染及死亡 ，无明显髋 内翻畸形 。 本人收集了我院 自2007年4月至2010年8月老年人股骨粗隆间 3 讨论 骨折患者24例，其 中男性患者16例，女性患者8例 ，年龄64～77岁， 老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法 比较多，其中保守疗法需 平均年龄66．9岁。根据骨折Evans分型：I型15例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3 2～3个月的卧床牵引治疗，容易造成肺部感染、泌尿系感染、静脉 例 ，Ⅳ型2例。 栓塞及裤疮等严重并发症。而非手术治疗的骨折端容易移动，引 1．2 手术方法 起骨折周 围疼痛[4】，对护理不利 ，同时也不利于康复功能锻炼 。动 采取硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位 ，在患肢股骨 力髋螺钉内固定手术可以满足大多数股骨粗隆间骨折的要求，由 大转子 向远侧作侧方直切 口，切开 阔筋膜及股外侧肌膜 ，暴露大 于使用动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折具有结构坚固及 转子及其下方lOcm长股骨的外侧骨面，在C型臂x线机监视下进 动、静加压作用[51，患者可早期下床活动等优点，因此临床表现出 行牵引、撬拨复位 ，复位满意后 ，在大转子顶点下方2～2．5cm水 的疗效 比较显著 。 平 ，用l30。股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后位的中点，前倾角 由于动力髋螺钉内固定手术要求显露的术野小，因而没必要 15。打入2．5ram的克 氏针作导引针 ，C型臂x线机定位 】，再次确定 对股骨前后及转子以上行过多的分离。在术前定位 良好 的前提 导针方位及准备 固定之滑动钉长度，经滑动钉组合绞刀扩孔和攻 下，术中只显露转子及下方的股骨外侧即可 ，术中出血少 ，操作简 丝后 ，置入滑动螺钉 ，外接接骨板置于股骨的正外侧 ，分别打人皮 便。在切El选择上 ，首选显露股骨上段及粗隆间，不必过多及过早 质骨螺钉 固定于股骨干 。对小粗隆存在骨折 ，可用l枚拉力螺钉进 切开骨折远段股骨周 围之股外侧肌群 ，减少手术时渗 出血 ，对骨 行固定。对滑动钉进钉部位恰好在骨折平面时，如果动力髋螺钉 折粉碎严重者，可在复位时应用钢丝捆扎内固定。在使用克氏针 近心端固定不牢靠，可在大粗隆部增加一松质骨螺钉，应用