宫旁神经阻滞麻醉的临床应用价值研究.pdfVIP

中国实用医药 2011年 6月第 6卷第 l8期 ChinaPracMed，Jun2011。Vo1．6．No．18 · 63 · 后 ，混合式外固定支架外固定 l7例。 如为狭窄部 ，横行或短斜面稳定性骨折，可首选梅花髓内针内 1．2．1 手法复位石膏固定 l5例 l5例闭合性骨折患者经 固定，狭窄粉碎，多段骨折，或股骨上 1／3及中下 1／3的不稳 手法复位骨折对位好且稳定者行长腿石膏固定4周 ，之后改 定骨折，应首选交锁钉及髓内扩张 自锁钉固定。交通事故伤 为短腿石膏固定，并开始功能锻炼。再根据复查情况决定去 导致的胫腓骨开放性骨折多为粉碎性骨折，骨折移位明显，骨 除石膏时间，一般为4周，共8周。 折块间多有软组织嵌入，这导致闭合复位较困难。因为勉强 1．2．2 手术切开复位钢板内固定19例 9例开放性骨折患 闭合复位难以达到满意复位效果，同时反复复位常会导致更 者行清创处理 ，同时行钢板内固定。另外 lO例患者全部行切 严重的软组织损伤。这种情况下利用小切 口开放复位，混合 开复位钢板内固定，术中使用加压钢板 ，并将钢板置于胫骨内 式外固定支架治疗就使得操作简便 ，软组织剥离范围小，对骨 侧。术后不使用外 固定，早期进行床上功能锻炼。根据 x线 折处血运影响小，同时有利于开放性骨折伤 口的观察和处理。 复查情况再决定下地活动的时间。 混合式外固定支架可提供非常牢固的固定，防止骨折在三维 1．2．3 小切 口开放复位后 ，混合式外固定支架外固定 17例 ： 方向移位。由于固定效果非常可靠，采用此类支架 固定的患 患者经硬膜外麻醉或气管插管静吸复合麻醉后 ，选用混合式 儿早期即可下地活动。混合式外固定支架可通过调整钢针布 外固定支架。全部患儿均采用小切 口直视下骨折手法复位后 局、数量、直径、跨度和连接器结构部件而改变固定结构的力 进行外固定支架固定，术后处理嘱患者抬高患肢 ，选用适当抗 学性质，实现调控骨愈合力学环境，促进骨愈合 ，控制和改变 生素，外固定针眼处用75％酒精滴 1～20：／d，术后 1周 即嘱 骨形态 ，治疗伴有严重软组织创伤的复杂骨折时具有不可替 患儿开始患肢功能锻练 ，6周后开始由家长扶持下床活动 j。 代的作用 。 1．3 治疗结果 51例患者经术后6个月至2年随访 ，骨折全 通过本研究得出，本组 51例儿童胫腓骨骨折患者，根据 部达到临床愈合，愈合时间8～24周。下肢无短缩、旋转及畸 不同的骨折情况 ，决定选用手法复位石膏固定、手术切开复位 形愈合 ，功能 良好。其 中2例开放骨折患者创 口皮肤少量坏 钢板内固定或小切口开放复位后混合式外 固定支架外固定， 死，经换药处理后伤 口愈合。1例患者 1年6个月后延迟愈 患者骨折全部达到临床愈合，疗效满意。故而手法复位石膏 合。临床疗效满意。 固定、手术切开复位钢板内固定、小切 口开放复位混合式外固 2 讨论 定支架外固定治疗儿童胫腓骨骨折疗效确切，具有操作方便、 胫腓骨骨折占全身骨折的 13．7％，多见于儿童、青壮年。 创伤小、固定可靠、并发症少的优点，非常适用于儿童胫腓骨 胫腓骨双骨折最多，胫骨单骨折次之，单纯腓骨骨折少见。骨 骨折的治疗。 折常发生在胫腓骨中下 1／3段。发生胫腓骨骨折后如果处理 参 考 文 献 不妥当，常易致患者遗 留不同程度 的肢体持重功能障碍。石 膏固定符合现代生物学固定的要求 ，价格便宜、使用方便。但 [1] 李博 ，张围书，刘军，等．外固定架治疗胫腓骨骨折临床分析．河 应用石膏固定时多需固定骨折邻近关节 ，所以它限制了关节 北医药 ，2011，33(2)：226-226． 运动，长时间固定就可引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的 [2] 李思鸿．前交叉韧带断裂对内侧胫骨平台影