心房颤动及相关心电图.ppt

心房颤动及相关心电图 南昌大学第二附属医院 房颤 –廿一世纪的挑战！ 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 第三节：房 颤 的 危 害 第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类 第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗 第七节：房 颤 伴二 度 AVB 诊 断 问 题 第八节：房 颤 伴室 内 差 传 及 室 性 早 搏 的 鉴别 第九节: 预 激 综 合 征 伴 房 颤 的 心 电 图 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 发病率： 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤 根据持续时间分为： 1、阵发性房颤 持续时间1周。可为数 秒钟、数分钟、数小时等 2、持续性房颤 持续时间1周 3、永久性房颤 指用各种治疗手段均不能 终止的房颤 根据持续f波粗细分为： 1、粗波型房颤 f波振幅0.1mV。 多在0.3mV左右。多见于新近发生或风 心病、甲状腺机能亢进者 2、细波型房颤 f波振幅0.1mV。多见于 病程较长或心房肌病变弥漫而又严重如 冠心病者 第七节、房颤伴二度房室传导阻（AVB） 的诊断问题 心电图诊断房颤伴二度房室传导阻滞是心电图学一个 十分敏感又十分重要的问题。 说其敏感是指对这个问题一直存在着鲜明的截然有同 的观点；说其重要是指心电图的这一诊断对患者病情的 判断及指导治疗有着十分重要的意义。 （一）生理性传导阻滞 是指当心脏激动因遇到生理不应期而引 起的传导延缓或中断现象，心电图又称其为 干扰现象。当其与传导阻滞并存时可加重传 导阻滞的表现。 1、生理性二度AVB 主要表现为一过性、间歇性二度一型 AVB，偶可为二度二型AVB。常发生在夜间、 休息时、仰卧位时。运动、情绪激动、 使用阿托品后AVB消失。说明是迷走神经 张力增加的结果。 2、阵发性生理性三度AVB 主要表现为干扰性房室分离。此时房率小于室率 （二）病理性AVB 见于急性下壁或前壁缺血性心脏病或心肌梗死，右冠状动脉闭塞引起房室结供血障碍，以及各种原因引起的心肌炎性病变侵及房室传导系统所致。 二度一型常为一过性，预后较好。二度二型持续存在易发展为高度或三度AVB，预后差。 应当指出窦性心律时的二度AVB的相关概念及诊断思路完全不适合于房颤心律时。 房颤因快速的f波代替了窦性P波。因此不存在P与QRS之间直观的关系，使房颤时AVB的诊断变得复杂； 房颤伴一度AVB：心电图无法诊断 房颤伴三度AVB：心电图易诊断。当QRS 节律变为缓慢而规整时即可诊断。 房颤伴二度AVB的诊断存在着争论。不少 文献提出下列诊断标准： ⑴ f波数目与下传的QRS波的比例于10:1 且3次以上 ⑵ 平均心率50次/分 ⑶ 长R-R间歇≥1.5秒,且出现3次以上 ⑷ 交界性或室性逸搏出现3次以上 符合一条就可诊断,符合的条件愈多可 靠性愈大 有学者提出出现下列情况之一,提示房 颤合并二度AVB: ⑴ 窦性心律时持续性二度AVB,发生房颤 时心室率50次/分 ⑵ 出现频发≥2.5秒的R-R长间歇 ⑶ 房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律 或室性逸搏心律 北京大学人民医院心脏电生理室常分成 三种有同临床情况而分别考虑: ⑴、房颤伴重度二度AVB 心电图表现为相隔间期较长而规律的室性逸搏 或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上 ⑵、房颤伴轻度二度AVB 指心电图出现多次较长的R-R间期,房室结下传功 能暂持续障碍,出现逸搏。平均心率50次/分;大于1.5秒 的R-R间期出现