从单相波到双相波-电除颤技术的发展和趋势.pdfVIP

隔3～5分钟重复，实践表明既有效又安全。鉴于老年人多数有程度不等的冠状动脉硬化，不宜使 用大剂量肾上腺素以防引起心肌收缩环状坏死。本组对顽固性室颤病人，除颤前不用或慎用小剂最 肾上腺素，以免加重心肌耗氧，降低室颤阙，可能是获得成功的重要凶素之一。除颤后常出现短暂 心电静jI：，对此即刻心脏按压，迅速静注阿托品O．5mg有利于恢复窦性心律。全部病人复律后仍有 程度不一的再灌注心律失常，利多卡因静注效果确切，但本组有2例年龄)70岁以2mg／kg静滴维持 时，出现急性左心衰，立即停用利多卡凶，对症处理，静滴镁剂，得到满意控制。镁离子是生理性 钙通道的阻滞剂，阻滞钙离子内流，改善心肌的血供。已有研究表明老年人由于饮食摄入减少和胃 肠吸收镁减低，普遍存在低镁，本组4例用镁剂防治复律后心律失常和心衰既有效又安全值得进一 步研究。 3．3纠正酸中毒与碳酸氢钠(sB)的应用：呼吸心跳停止后呼吸性酸中毒与代谢性酸中毒伴随出现，依 时间延长丽加重。sB虽可有效提高动脉血pH和碳酸氢根，但近年对复苏过程中酸中毒发生机制的再 认识，已有学者提出复苏早期代酸不必秘极补碱，用过度通气的方法可代偿，并认为是复苏期间对 酸中毒治疗上的一个有意义的转变。本文结果也表明能及早有效的人工通气不必补充sB。本组补碱 每次SB量100ml为宜。有效的人工通气是纠正老年人复苏后正常酸碱平衡的基本措施。 3．4脑复苏：心肺复苏的最终目的是恢复全脑功能，本组及时纠正心脏复律后并发的心律失常、低血压、 休克、脑水肿是脑复苏的基础。自主循环重建后，立即把病人转入急诊监护室，头部降温，空调控 制室温预防复苏后高热对促进脑复苏成功是简单有效的措施。对CPR时间较长，除一例2分钟即恢 短时间内纠正低氧血症。当病人自主呼吸恢复后多数与呼吸机人机对抗，此时，排除技术原因后， 果断用药物阻断自主呼吸，完全外控呼吸。保证充分供氧，使氧分压在100mmHg以上，轻度过度换 无明显副作用的重要措施，人工通气应维持至病人意识恢复才逐渐撤离呼吸机。在防治脑水肿方面， o 若脑水肿明显者可用少量甘露醇，用量不宜超过5 0ml／天，分次给药，意识恢复停药。并用血浆或 白蛋白及少量速尿，既不影响血容量及血粘度，又可改善氧输送，是防治复苏后MOOS的重要措施。 从单相波到双相波一电除颤技术的发展与趋势 赵达明 (沈阳军区卫生技术干部训练中心，辽宁大连116017) 除颤仪发叫迄今已有半个世纪之久，近三、四十年直流电除颤更是广泛地应用于临床医学，尤其是 包括院Ij{『急救在内的急救医学。电除颤的适应症包括紧急适应症与选择适应症。紧急适应症为心事颤动 (室颤)性心脏骤停，也包括室颤的前奏一无脉性窜性心动过速(室速)或心事扑动(室扑)，其模式为 329 非同步：选择适应症包括…现血液动力学障碍，且药物治疗无效的某些快速性异位性心律失常，即心房 颤动与扑动、室一卜．性心动过速与室速，其模式为I一步模式。 1．除颤仪的结构与原理 除颤仪的电路结构包括充电电路(含电源)与放电电路，以及相应的控制电路。在电除颤时，除颤 仪首先按选定的能最水平向电容器充电，形成数千伏的高电压，然后仪器再向人体心脏释放强人的瞬时 阻抗，单位为Q)。 根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。单相波除颤仪释放单向 电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。 2．单相波除颤仪 sine 单相波除颤仪分为单相哀减正弦波型(MDS，monophasicdampedwaveform)除颤仪和单相切 truncated 角指数波型(MTE，monophasicexponential 冲强度是逐渐衰减至摹线水平的，波型宛如半个正弦曲线；而MTE则是急速下降的。目前仍在临床使用 的单相波除颤仪，绝大多数属于MDS除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点：①除颤需要的能量水平比 较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤：②对人体经胸阻抗的变化没有自动调节 功能，特别是对高经胸阻抗者