从单相波到双相波——电除颤技术的发展和趋势.pdfVIP

sB量100mI为宜。有效的人工通气是纠正老年人复苏后正常酸碱平衡的基本措施。 3．4脑复苏：心肺复苏的最终目的是恢复全脑功能，本组及时纠正心脏复律后并发的 心律失常、低血压、休克、脑水肿是脑复苏的基础。自主循环重建后，立即把病人转 入急诊监护室，头部降温，空调控制室温预防复苏后高热对促进脑复苏成功是简单有 效的措施。对CPR时间较长，除一例2分钟即恢复有效自主呼吸外，全部用外控人工 0’15m 通气，开始30分钟内潮气量偏大(1 I／kg)，尽量用纯氧短时间内纠正低氧血症。 当病人自主呼吸恢复后多数与呼吸机人机对抗，此时，排除技术原因后，果断用药物 阻断自主呼吸，完全外控呼吸。保证充分供氧，使氧分压在100mmHg以上，轻度过度 换气使二氧化碳分压在25“30mmHg之间(见表3)，此举是治疗脑水肿加快脑复苏， 防治MODS既有效而无明显副作用的重要措施，人工通气应维持至病人意识恢复才逐 渐撤离呼吸机。在防治脑水肿方面，若脑水肿明显者可用少量甘露醇，用量不宜超过 50OmI／天，分次给药，意识恢复停药。并用血浆或白蛋白及少量速尿，既不影响血 容量及血粘度，又可改善氧输送，是防治复苏后MODS的重要措施。 从单相波到双相波——电除颤技术的发展与趋势 赵达明 沈阳军区卫生技术干部训练中心 关键词：电除颤；除颤仪；单相波；双相波 除颤仪发明迄今已有半个世纪之久，近三、四十年直流电除颤更是广泛地应用于临床 医学，尤其是包括院前急救在内的急救医学。电除颤的适应症包括紧急适应症与选择 适应症。紧急适应症为心室颤动(室颤)性心脏骤停，也包括室颤的前奏——无脉性 室性心动过速(室速)或心室扑动(室扑)，其模式为非同步；选择适应症包括出现 血液动力学障碍，且药物治疗无效的某些快速性异位性心律失常，即心房颤动与扑动、 室上性心动过速与室速，其模式为同步模式。 1．除颤仪的结构与原理 除颤仪的电路结构包括充电电路(含电源)与放电电路，以及相应的控制电路。在电 除颤时，除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电，形成数千伏的高电压，然后仪 器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。相关公式为：能量(J)--电流(A)×电压 (V)×时间(S)；电流=电压／阻抗(机内阻抗+经胸阻抗，单位为Q)。 根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。单相波除 颤仪释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。 2．单相波除颤仪 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型(MDS，monophasiCSinewaveform)除 damped truncated 颤仪和单相切角指数波型(MTE，monophasiCexponentIalwaveform)除 颤仪。MDS除颤仪所释放的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波型宛如半个正 弦曲线；而MTE则是急速下降的。目前仍在临床使用的单相波除颤仪，绝大多数属于 MDS除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点：①除颤需要的能量水平比较高，电流峰 值比较大，对,C,￡JfL功能可能造成一定程度的损伤；②对人体经胸阻抗的变化没有自动 调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。 使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，即首次选择200 J，如果不成功第二次选择200～300J，第三次选择360J，但是“2005国际心肺复 苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”(以下简称“共识会议”)[1]建议，无论 是首次还是后续电击一律采用360 J。这一建议被美国心脏协会与欧洲复苏委员会的 新版指南所采纳。 作为早期的电除颤技术，单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势，近年世界上 主流除颤仪生产厂家所生产的除颤仪，几乎都是双相波除颤仪。尽管如此，迄今仍有 大量的单相波除颤仪在临床中使用，相信随着时间的推移，它们所占的份额将逐渐减 少。 3．双相波除颤仪 i c truncated al 双相波除颤仪又分为双相切角指数波型(BTE，bphas