大面积烧伤并发症及治疗思路概述.pdfVIP

大面积烧伤并发症及其治疗思路概述 吕震1，3，狄钾骐2，唐乾利3幸，李辉1，3，金萌1，3 (1．广西中医药大学广西南宁530001；2．广西中医药大学第一附属医院广西南宁 530023；3．右江民族医学院，广西百色5330001 【摘要】目的总结大面积烧伤发生并发症的原因、机制及综合预治经验。方法通过 自身临床经验及利用文献数据库总结概括大面积烧伤的并发症及其预治方法。结果大面积 烧伤患者主要并发症有休克、创面感染、肺部感染及损伤、急性肾功能不全、多器官衰竭等， 并形成综述论文。结论大面积烧伤不可避免的产生一些严重并发症，影响创面的愈合和预 后，对于大面积烧伤患者，注重防治相关严重并发症能取得较好的预后，且对缩短病程也有 非常重要的意义。 【关键词】烧伤；并发症；综述 广义的烧伤是指热流体、高热气体、火焰、电、化学物质或者放射线因素作用于机体而 引起的一种急性损伤性疾病。中医上称其为“水火烫伤”。烧伤不仅仅是损伤局部组织，而是 全是系统的损害，尤其更应该注意大面积烧伤引起的一系列病理生理改变并带来严重的并发 症，一直都是烧伤防治的重点和难点，引起医学界高度重视。大面积烧伤的严重并发症主要 休克、创面感染、肺部感染及损伤、急性肾功能不全、多器官衰竭等，本文主要对相关并发 症的发生原因、机制及预治总结如下。 一、休克 烧伤休克多因体液外渗导致血容量减少而引起低血容量性休克，是大面积烧伤患者常见 的早起并发症、若能及时有效的进行复苏，可避免致命感染和多器官衰竭。血容量减少导致 血液灌注不良、组织细胞缺血缺氧是发生烧伤休克的核心成为烧伤后48h内最早发生的并发 症之一[·]。大面积烧伤早期有效的液体复苏，其预后不仅影响到各项并发症的发生率而且直 接与烧伤的救治成功率密切相关[21。 肖贵喜等[3]视42例患者具体情况给与乳酸林格液、血浆、代血浆、白蛋白、葡萄糖液 并采用国内通用公式补液。结果38例平稳度过休克期，有效的增加患者血容量，避免组织 缺血缺氧而引起一系列损害。王志勇等【4]对408例烧伤患者进行冰冻健康人血浆(S／D法) 输入来观察其对烧伤性休克的有效性及其安全性，结果发现S／D法冰冻健康人血浆能有效 防治烧创伤休克，不良反应少，适合在相关血型血源紧张时应用。闫柏刚等[5]认为延迟复苏初 期快速补液是可行且有益的，烧伤休克的延迟复苏需要显著增；hnll-液量，动物实验也证明，快 速补液可以显著改善犬组织的氧代谢情况。赵众[6】用参麦注射液对34例烧伤病人休克治疗 时发现治疗组有迅速升压和稳压的效应，随着血压的回升，主症很快消失，明显优于对照组。 二、创面感染 创面感染一般发生在烧伤患者发生48h以后，是烧伤患者最常见的并发症和死亡原因， 越占70％【7】。所以，积极的预治创面感染对于烧死患者的存活率及预后有非常重要的作用。 烧伤后天然免疫屏障遭到破坏，抵抗力下降，很容易产生创面及全身感染。创面的感染率也 和烧伤面积成正比，当烧伤面积达到41％～60％时，创面感染率达32．04％；当烧伤面积61．00％ 时，创面感染率为74．10％。这与烧伤面积越大，各种渗液就越多，对机体的影响越大，更利于微 ’通讯作者(导师)：唐乾利，男，二级教授、主任医师，医学博士，博士研究生导师。广西优秀专家，广西 名中医，右江民族医学院学校党委常委、副校长。E-mail：htmgx@163．com． 生物定殖，所以创面感染率高【8】。因大面积烧伤患者创面比较大，因此出现的感染率较高，且 其感染的病原菌耐药性较为严重[9】。针对患者病情，合理的给抗生素治疗，能有效的改善其 感染症状、降低耐药性。 陈粹等【lo】发现金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌是大面积烧伤感染的主要致病菌，其中 金黄色葡萄球菌对万古霉素、磺胺甲嗯唑、磺胺嘧啶银的敏感率比较高；铜绿假单胞菌对亚 胺培南、磺胺嘧啶银、磺胺甲嗯唑、头孢他啶的敏感率较高；鲍氏不动杆菌对磺胺甲嗯唑、 亚胺培南的敏感率较高；表皮葡萄球菌对万古霉素和头孢他啶敏感性较高。苟红兵等【11】回顾 性分析128例烧伤患者创面细菌培养后分析指出临床实践过程中应注意监测烧伤患者的创 面病原菌情况，同时对大面积烧伤患者采取相关针对性的护理措施和方法，从而降低创面感 染的发生。刘珠凤等【-2】研究发现肺炎克雷伯菌、阴沟杆菌等对亚胺培南菌具有较好的敏感 性，并且总结在大面积烧伤患者治疗过程中，要加强一户人员的无菌意识培养、采取措施提 高清创室及病区