电风暴及治疗.pdfVIP

胺碘酮在治疗心房颤动中对QT离散度的影响 赵金龙1 徐黛玉2管益国1 孙燕1 1平湖市中医院心内科(314200) 2平湖市第一人民医院(314200) 目的评价胺碘酮对心房颤动患者心肌复极的影响。方法 比较治疗组78例患者治疗前后QT 颤动患者心肌复极延长，但使心肌复极离散度降低。 低分子肝素在阵发性心房颤动复律中的应用 李勇 章秋芳 浙江省长兴县人民医院心内科(313100) 目的通过对阵发性心房颤动(病程48h)的病人在复律中应用低分子肝素钙来预防临床栓塞 事件来探讨在阵发性心房颤动复律时用低分子肝素抗凝的作用及安全性。方法选择40例阵发性心 房颤动(病程48h)的病人，男24例，女16例。分别用胺碘酮复律或直流电复律，同时用低分子 在阵发性心房颤动 肝素钙7～10天。结果所有病人复律成功后观察4周无临床栓塞事件。结论 (病程48h)的病人复律中用低分子肝素钙来可起到预防临床栓塞事件。 电风暴及其治疗 施育平何盛 浙江大学医学院附属第二医院心内科310009杭州 电风暴(Electricalstorm，ES)是指一种发生了需要多次转复的快速、成簇的室性心动过速(室 速)或心室颤动(室颤)的现象，最常见于近期心肌梗死及ICD植入患者。随着ICD的临床应用及 冠心病发病的逐年增加，电风暴的发生率较前显著增加，正成为心脏病学医生面临的重要问题。 1．电风暴的定义及发生率 目前对于电风暴定义尚无一致，较权威的为24小时内反复发作3次或3次以上的室速或室颤， ·142· 18．9％患者发生电风暴。 2．电风暴的病因及诱发因素 绝大多数电风暴见于器质性心脏病患者，最常见原因为心肌缺血，尤其多见于近期心肌梗死患 者。Verma等发现发生电风暴的患者其中75％为缺血性心脏病患者。其他病因包括各种类型心肌病， 如扩张型心肌病、肥厚型心肌病及致心律失常性右室心肌病；原发性心电疾病，如Brugada综合征 及长QT综合征等；外科手术，尤其器官移植等大手术后；过量服用三环类抗抑郁药等。 凡是明显增加心脏电不稳定性的因素都可诱发电风暴，常见诱因包括心肌缺血，交感神经系统 过度激活，电解质紊乱及抗心律失常药物的致心律失常作用，心力衰竭恶化等。正确及时处理这些 诱因可使电风暴未经特殊抗心律失常治疗而平息。但是，仅少数患者能找到明确的诱因。Gatzoulis 等发现32例电风暴患者仅4例有明确的诱因。 3．电风暴的治疗 电风暴是一非常棘手的临床问题，及时心肺复苏及电除颤是治疗的关键。在开始使用特定的抗 心律失常治疗之前，应先停用所有致心律失常药物，注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 心肌缺血是电风暴发生的最主要原因，冠脉血运重建改善心肌血供，可有效抑制电风暴的发生。 郭成军等对6例以电风暴为主要表现的冠心病无心肌梗死患者，行冠脉支架植入术，解除靶血管狭 窄后，电风暴消失，所有患者在随访过程中均未再有室速或室颤等恶性心律失常事件发生。同样， 在Nademanee等的研究中，9例从电风暴中存活的患者在随访3个月内因复发性心肌缺血而行冠脉 重建(6例冠脉旁路移植术，3例血管成形术)，其中4例接受冠脉旁路移植的患者，左室功能几乎 恢复正常，在以后的随访期内，这些患者均未发生致死性心律失常。冠脉血运重建可消除缺血性电 风暴的病理基础，有效治疗电风暴。 ICD可快速发现并终止室速，室颤，有效治疗电风暴，显著减少冈恶性心律失常引起的死亡。 例)，另一组予胺碘酮治疗(33l例)。经过近3年的随访，ICD组的全因死亡率为8．3％，而胺碘酮组 为10．2％，冈恶性心律失常死亡的比例两组分别为3．0％与4．5％。虽然两组结果在统计学上无显著差 异，但ICD较胺碘酮有减少死亡的趋势。另有研究显示对电风暴的高危患者预防性植入ICD可提高 患者存活率。但是对于近期心肌梗死伴心功能不全的患者，预防性植入ICD虽可减少心律失常性死 经过平均近30个月的随访，两组间的全因死亡率并无差别，分别为7．5％及6．9％。虽然IC