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电外科负极板的安全使用 哈尔滨医科大学附属第一医院 150001 高 薇杨琼李端 电外科现已广泛应用于现代外科的各个领域。其拥有切割整齐、有效止血、缩短手术时间、 提高手术质量等特点，成为外科手术中应用最广泛的手术工具。但由于电外科是应用高频电流 实现其功能，异位电灼伤现已成为最常见的电外科使用隐患，占电外科使用事故的90％。安全 使用电外科负极板，避免造成患者意外伤害，具有重要意义。 1负极板的应用原理 电外科发生器、活动电极、负极板三者共同构成回路。当电外科发生器产生的高频电流通过 人体组织时，每一次震荡的时间极短，离子很难引起迁移，仅仅是在富有粘滞性的液体中震动，产 生热能。高频电流通过机体时，活动电极在目标组织处瞬间产生大量热能，使细胞快速脱水分 解、蛋白质变性，使电外科设备实现切割、凝血等作用；负极板为高频电流提供一个安全的流出机 体的通道，有效预防异位电灼伤发生。 2负极板的种类 负极板的主要种类有：(1)金属电极板；极板质地硬，顺应性差，术中通过重力作用使极板与 患者皮肤贴合，难以保证极板有效接触面积，尤其当患者需要移动时，容易出现异位电灼伤。 (2)导电胶电极板：使用时将极板涂上导电糊，放置在合适的部位。(3)一次性粘裹性电极板：顺 应性好、粘附能力强，能保证极板有效接触面积，不受患者体位影响，热效应低。现已在各医院广 泛应用。 3正确使用负极板 3．1制定科学的电外科管理制度 严格管理电外科设备，始终把安全问题放在首位，每日使用、维护情况应做好详尽记录，并定 期进行检查维修i一次性粘裹性电极板应定期检查有效期，过期后不可使用；不可拆封保存，防 止导电胶含水量降低。 3．2 选择正确的负极板 3．2．1 负极板的导电胶是预防发生异位灼伤的关键，导电胶应选择含水量丰富、延展性好 且具有一定的延展性，使回路电极能够充分粘附在皮肤表面，降低表面阻抗；导电胶的导电均匀 性、稳定性和粘性能够保证在患者移动体位时，回路电极的位置不发生改变。 3．2．2 负极板的型号应根据患者体重的不同进行选择，负极板不可裁剪、折叠。体重30 磅可使用成人极板，体重6～30磅应使用婴儿极板，体重1—6磅应使用新生儿极板。体重l 磅的新生儿建议使用双极模式。对于肥胖、消瘦患者、液体工作环境、需长时间激活电外科设备 的患者应考虑使用两片极板。 3．3 术前准备 3．3．1术前访视时应告知患者，不得携带金属首饰、手表、发卡可活动义齿。患者佩戴不能 够取下的金属牙齿矫治器时，应预先使用硅胶或橡胶牙套覆盖矫治器。患者佩戴无法去下的首 饰是，可使用小纱布覆盖首饰，并用胶带牢固固定，从而改善皮肤和首饰的接触面积。使用助听 器的患者，在高频电流流经人体时能够损伤追挺起震片，应取下助听器。 3．3．2 在患者拟粘贴负极板处应进行皮肤清洁，必要时剔去过长的毛发，以减少由于术后 1061 揭除负极板时给患者带来的不适。 3．3．3安置患者体位时，应避免患者肢体接触到手术床金属的部分，如手术床固定架、麻醉 头架等，在可能接触到肢体的部位使用无菌布单包裹肢体；调整好尾侧手术台的高度，下肢使用 布单覆盖，避免手术中调整体位时足部接触到手术台。同时避免患者自身皮肤一皮肤的接触。 3．4选择粘贴部位 粘贴负极板时应选择肌肉平坦、血管丰富的区域，尽量接近手术部位，如臀部、臂部、大腿、小 腿的肌肉区等；应避免放置在骨性隆起或疤痕、皮肤皱褶、脂肪较厚或是承受重量的部位，距离心 电监护电极15era以上，液体可能积聚部位也应避免。避免将负极板粘贴在纹身上，特别是红色 纹身，因为墨水含有金属，也能成为电或热的导体。 3．5 其他 体内有金属移植物的患者，应确保手术区域到回路电极的电流通路没有经过金属移植物或 引导线附近，医生在消毒皮肤时，不可沾取过多的消毒液，避免液体聚集在负极板处。安装心脏 器起搏器的患者应在心内科医生专业、全面的评估下选择电外科设备。术中使用框架拉钩时，应 在拉钩内侧放置无菌纱布，使拉钩与切口绝缘，同时保护切口。手术结束后，不应立刻揭除负极 板，但揭除的时间一般不超过20rain，牵拉时应缓慢轻柔。 手术室护士在电外科设备的使用中，既是操作者又是指导者，应熟练掌握各种操作技巧，确 保术者、患者安全，使电外科设备为现代外科