对腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症的认识.pdfVIP

※ 香港骨伤 ·学术探讨 ※ 对腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症的认识 何其松 闽福清市城道巷17号中医推拿门诊 一、“腰椎问盘突出”一’词不知从什么时候开始流行，几乎达到人人皆知的地步，风靡全球，成为腰腿痛 患者之问的一。种时髦的病名。只要患者腰痛不适，去医院就诊，经拍CT或MR片示，十有八九即被告 知患有“腰椎问盘突出”，突出的数值或多或少，随即被建议住院或手术治疗，给患者在精神上和经济上 造成极大的痛苦和负担。 本人根据多年的临床实践和查阅大量的医学资料，认为“腰椎问盘突出”只是一种生理现象，并非 病理改变。从解剖学可知，椎问盘位于两个椎体之问，由纤维环和髓核组成，具有连接上下椎体、活利 关节和缓冲减震等作用。纤维环是一种非常坚韧的物质，韧性特别强，当人体从高空垂直坠落或向后由 臀部着地摔倒，造成椎体呈压缩性骨折时，而纤维环一般都没有遭到破坏，除非椎体呈粉碎性骨折时， 才有可能导致纤维环的破裂。影像学中所示的椎问盘突出，只不过是纤维环肥厚而已，这是因为人们长 期从事各种活动引起的，C6—7和L4—5椎体都处在人体重力线上，椎问盘长期受到压迫，必然会出现 肥厚或向后方澎隆，这是一个漫长的过程，再说椎问盘的后缘还有后纵韧带的保护，椎问盘不可能会突 出。所以本人认为椎问盘突出只是一种生理现象，并非病理性改变。CT或MR片未椎问盘突出的数值 或多或少，是由人的年龄、性别和所从事的工作而决定的。一般来说，中老年人突出的数值比青少年多， 男性突出的数值比女性多，重体力劳动的人突出的数值比从事轻体力劳动的人多。 二、“腰椎问盘突出症”有别于“腰椎间盘突出”。椎问盘突出只是一种生理现象，而椎问盘突出症状～ 种病的名称，据说是上个世纪五十年代由西方某国的一名医生命名的(本人为有考正)，把具有腰痛伴一 侧或双侧F肢放射性疼痛、麻木、直腿抬高试验呈阳性等症状的病，命名为腰椎问盘突出症，后来有人 引伸腰椎问盘突出症就是椎问盘突出压迫神经引起的，这是一种错误的理解，椎问盘突出是不会压迫神 经的。解剖学中所示，脊髓的F端称脊髓圆锥，平于第一腰椎下缘，其以下没有脊髓，仅有马尾和终丝， 外表由硬膜包裹存于椎管内，每支腰骶神经都被椎问孔固定，由椎问孔上方横出经横突根部的神经孔分 出的，椎问盘突出的部位与腰骶神经根的位置不在一起，无论突出多和少，腰骶神经根都不会受到压迫。 有人提出椎问盘突出使硬膜受压而累及腰骶神经，从而出现一’系列症状。笔者认为，椎间盘突出是一个 漫长的过程，即使突出压迫硬膜囊、硬膜囊内的神经慢慢也会适应的，不会出现相关症状的。笔者曾见 过多例第五腰椎向前滑脱约50％，硬膜囊明显变形，但患者没有任何症状，这就说明了硬膜囊内的神经 可随硬膜囊的变化而适应的。所以说腰椎问盘突出与腰骶神经没有关系。通常所说的腰椎问盘突出症， 实际上就是神经根损伤或神经根炎，可分为根性和千性，根性多以腰痛为主，干性多以下肢痛为主。也 有一部分患者由于过度弯腰或扭伤，使关节突关节过度受到牵拉而导致关节脱位或神经被卡于关节突关 节之问，这时就会出现明显的腰腿痛且腰椎向健侧弯曲，患部椎旁压痛明业且有放射感，这才是真正的 神经受压的原因。对这种病都诊断为腰椎间盘突出症，实际上是误诊，从而采取传统的手法治疗，效果 都不理想。这时的治疗，患者取俯卧位，助手将双F肢呈300--450角向后牵拉，术者轻压患部，多数患 者一次治愈，最多也只要三次即可治愈。 平时在治疗这一方面疾病时，多数都是误诊误治，手法治疗不理想时，建议病人采取手术治疗，本 人认为这也是一种误诊误治，是医学史上的一大悲衰!为什么有的腰椎问盘突出症患者通过手术后症状 即消除，是因为手术时出血使局部瘀血得到疏通和手术后使用了大量的消炎镇痛药的原因。而有一部分 患者通过手术后没有多久椎问盘突出症状依然存在，在临床工作中，这类病人经常遇剑，这是为什么? 值得大家深思! 上述文章是本人自己的观点，错误之处请各位老师及同行们提出批评与指正。 ．．99．． ※ 香港骨伤 ·学术探讨 ※ 中国传统医学手法研究会第十四届学术交流会稿件 作者通讯地址：郑州市金水路1号，河南中医学院职业技能培训鉴定中心刷运峰收，邮编：450008；联 系电话：037IIlail：zyf5680198@126．com 三部推拿法治疗心脾两虚型不寐的多中心临床