儿科临床药师工作实践和展望.pdfVIP

第21届伞因儿科药学学术会议 临床药学 7．黄汉辉黄乐珊沈锦云嗜麦芽窄食单胞菌耐药性4年连续航测分析现代医院2008，8(9)：77-79 Paez infectionsEur I．GarciaAntimicrobialfor J 8．A．C．Nicodemo＆J． therapyStenotrophomonasmaltophilia ClinMicrobiolInfectDis(2007)26：229—237 儿科临床药师工作实践与展望 孟琳懿胡斯王中东毕明阳(上海市儿童医院200040) 2002年，我国卫生部制定的《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定，医疗机构的药学部门要建立 以患者为中心的药学管理jJ：作模式，开展以合理用药为核心的临床药学]：作，参与临床疾病诊断、治疗， 提供药学技术服务，提高医疗质量。1我院也建立临床药学室，成立临床药师组，进行全方位的药事服务， 全面深入药学服务以及科教研的工作，并且用IS09001标准进行过程控制…。 尤其是在药学服务方面，我院临床药师的1=作方式并不是一味的注重药历的书写，而是通过查房的过 程加强与临床医生的沟通，深入了解不同科室临床医生的需要，量体裁衣得进行配合，服务与监督并重。 这样，工作的涉及方面比较广泛，-1．作方式比较灵活，也比较容易得到临床的认可。 1 临床药师与抗生素监测 滥用抗生素是目前临床上的普遍现象，医生主要重视的是诊断病情，尽快治愈疾病，但在抗生素的选 用上，如何合理用药方面，则考虑得不那么仔细。甚至也有为了某些利益而不规范使用抗生素的情况。因 此，需要临床约师工作来对医生进行抗生素合理用药的建议，并对不规范使用的情况进行监督。 如何建议用药，首先必须要有充分的理论依据，需查阅大量有指导意义的二三级文献，提山证据，让 人信服，增加医生对你的信任感，他们才会放心地采取你的意见。各个不同的病区有不同的需求。比如外 科的抗生素使用经常预防性朋药时间过长或选择抗生素较高级别或不需要预防的清洁手术也使州抗生素。 这些都需要临床药师根据抗菌药物临床应用指导原则来检查病历中同术期疗程是否过长，选用药物是否合 理，用药时间是否恰当。当面对新生儿科和NICU的医生，他们比较注重哪些抗生素是有新生儿J}j药指针 的，具体Hj量是多少，临床药师查阅药典或权威著作，整理出常用的抗生素在新生儿用药方面的说明。剂 量具体需精确到天，一般分为小于7日龄与大于7日龄，早产儿和正常体重儿，其用量都有所不同。PICU 的感染多为严重感染，败血症，脑膜炎，于是需要帮他们解决抗生素在不同组织渗透的浓度是怎么样的， 哪些抗生素可透过血脑屏障。还有就是一些难治菌(例如鲍曼不动杆菌，绿脓杆菌等)，遇到这些广泛耐 药细菌，临床药师可与医生一同分析联合．Hj药方案。 抗生素使心分级管理，门急诊是电子化的处方，按照抗菌药物分级管理原则可通过信息系统限制医生 的开约权限来控制三代头孢等高级抗菌药物的使Hj。病区里虽然也可以通过电子化米控制开具权限，但和 门急诊不同，电脑是整个病区通刖的，而且长期医嘱基本都是手写的还没有完全电子化，那也就是可能产 生住院医生使用主任医生的权限米开具抗菌药物的现象，有时病情危急来不及请示上级医生也是情有可原 381 临床药学 第2l届全困儿科药学学术会议 的，因此病区医生开具特殊使Hj类抗菌药物可开具一天，应尽快请示上级医生，经过主任医生会诊方可使 用。而临床约师在这里则起到监督的作用，查病史记录是否有使HJ特殊使刚类抗菌药物的会诊记录，会诊 人员是否符合具有高级专业技术职务任职资格的医师资质，是否有使用指征。另外，我们国家长期医嘱都 是手写的。 制度性的方面可以川信息系统来规范，灵活性的方面义如何规范呢。抗生素合理使用是一个讨论了很 久的话题，怎么样的情况算合理，怎么样的情况算不合理，根据抗菌药物指导原则结合临床实际情况，评 价用药是否合理。我院的工作方式是深入临床查房的同时随即抽取