关于我院门诊患者抗生素使用情况调查和分析.pdfVIP

第2l扁全N)L科药学学术会议 临床药学 关于我院门诊患者抗生素使用情况调查与分析 成永(苏州大学附属儿童医院，江苏苏州215003) 抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类 物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物(常为细菌或真菌)所致的感染。在我国抗生素的使用是非常广泛 的，老百姓的家里都会备有抗生素。其中有很多不合理之处，这就需要我们进行分析和必要的科学指导。 我院抗生素使用使用情况现分析如下： 1 资料与方法 使用率。 2结果 其中在两联用药中，B一内酰胺类药物与中药合成抗感染药联用最多。见表1。头孢类抗生素使用最多， 约占70．o％，二代头孢约占40’50％，头孢硫脒、头孢孟多多一点，阿奇霉素约占25％，而青霉素、哌拉西林 钠几乎不用。其中以针剂居多如头孢硫脒、头孢孟多、头孢噻吩、头孢地嗪、阿奇霉素等达到75％以上。 口服药以头孢克洛．、阿奇霉素、阿莫两林克拉维酸钾等使Hj较多。见表2． 表1抗生素单用和联用情况 365 临床药学 第2l届伞国儿科药学学术会议 3分析与讨论 3．1抗生素二联用也是临床治疗中较常川的治疗方法，疗效也是肯定的。其中合理的二联川如：两种 8一内酰胺类抗生素联心、氨基糖茁类+大环内酯类、13一内酰胺类+氨基糖苷类、或者第三代头孢菌素类 加氨基糖苷类或加硝基咪唑类，或头孢哌酮加阿齐霉素或阿齐霉素加阿莫西林。这些二联刚都起剑很好的 治疗效果。另外对丁金葡菌：利福平+庆人霉素／+万古霉素／+头孢唑啉、头孢唑啉／氯唑西林+万古霉素、 酶抑制剂+13一内酰胺类。结核杆菌：利福平+异烟胼+乙胺丁醇。 绿脓杆菌：氨基糖甙类+哌拉硝林／头孢他啶、头孢他啶+氟喹诺酮类…。 3．2不合理抗生素的联合使用。如大环内酯类+克林霉素克林霉索主要作用于敏感细菌核糖体50s亚 基，阻止肽链的延长，从而抑制细菌细胞蛋白质的合成，这一作用特点和大环内酯类药物相同，大环内酯 类药物可阻止克林霉素与细菌核糖体50sⅡ基的结合，因此不宜合用。再如13一内酰胺类抗菌药物与氨基糖 苷类抗菌药物的联合使用，常显示协同抗菌作用，临床上常联用于治疗重症感染。但两种药物静脉给药时， 常可发生配伍禁忌，氨基糖苷类抗菌药物可被13一内酰胺环反应灭活，所以不可将两类药物混合注射，两 类药物联用时，给药时间间隔应在1小时以上，以保护氨基糖营类药物的活性幢1。 3．3另外还有很多盲目用药问题如：第三代头孢菌素头孢噻肟，其临床主要用于治疗严重的绿脓杆菌 感染，用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎及尿路感染等。对普通的金黄色葡萄球菌引起的呼吸道感染， 其首选药物为青霉素。但在临床处方中，尤其是急诊处方中，在朱明确病原菌及药敏试验结果时常首选头 孢噻肟，认为其药效强人，同时还配上其他抗生素、抗病毒类药及维生素类等进行大包围。认为药物用得 愈多愈好，多种药物中总有一药能击中要害。但不合理的联合用药则会增加药物的毒性作用，而且抗生素 的滥用与泛用也给一些耐药菌株的产生提供了机会。所以为了儿童的身体健康，医生必须合理使用抗生素 来提高疗效。另外，喹诺酮类与火环内酯类联刚，可使肝毒性增大；13一内酰胺类联用，交叉过敏儿率可 能增加。13一内酰胺类与与大环内酯类联用，属于药效拮抗；大环内酯类与氨基糖苷类联用，增加肝损害、 耳毒性㈨。 3．4儿童使用时应特别注意：对初生两周以下婴儿，氨苄青霉素加庆人霉素、头孢噻肟或头孢三嗪都 是恰当的联合用药。有肾功能损害或致病菌是G菌，头孢噻肟、头孢三嗪或头孢拉定与氨苄青霉素联合作 为早期疗法。对3个月以上婴儿，如有败血症可能，可单独使用头孢噻肟或头孢三嗪作为早期治疗用药； 如是脑膜炎，则可片j头孢噻肟或头孢三嗪与万古霉素联合使用¨’。 通过以上的讨论与分析，医院门诊药房抗生素使用较多。其中使用率最高的为头孢类抗生素，且多以 单药治疗为主，同时在个别处方中抗生素使用尚有不合理现象，所以药师应正确协助临床医师保证合理用 药，对临床使用抗生素定期进行分析，及时发现问题并予以解决。 参考文献： 1．张思强2003年我院抗生素使用分析[J]海峡药学。2004，(05) 2．刘晓琰，施