1.福建省医学创新课题申请书（二零一六版）.doc-项目编号：.docVIP

项目编号： 学科分类： 申报项目类型： 福 建 省 医 学 创 新 课 题 申 请 书 项目名称： 项目负责人： 所在单位： 通讯地址： 邮政编码： 联系电话： 电子信箱： 申请日期： 福建省卫生和计划生育委员会 二○一五年制 填 表 说 明 一、申请书各项内容，要求实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨，外来语同时用原文和中文表达。 二、本申请书左侧装订成册。 （一）项目名称——要确切反映研究内容，字数最多不超过25个汉字（包括标点符号）。 起止年月——项目研究时限不超过3年起始时间为201年月1日，结束时间原则不超过201年月日。 申请者——如系两人以上联合申请的项目只填写第一申请者情况。 所在单位名称——须按单位公章填写全称。 项目主要研究内容与预期研究成果摘要——表述要通俗、精练，总字数不得超过120个汉字，包括标点符号（占一格）。无法用汉字表达的外文用印刷体书写，数字用阿拉伯字，每格2个字符。简 表 项目 概况 名 称 研究类型 1.应用研究2. 应用基础研究3.基础研究 6.其他 起止时间 年 月— 年 月 总投资 万元 申请 金额 万元 项目 负责人 姓 名 手机/传呼 身份证 号码 学历 1.研究生 2.大学 3.大专 4.其他 学 位 1.博士2.硕士 3.学士 4.其他 职务 留学时间 年 月至 年 月 职称 电子信箱 从事 专业 所在学科 1.重点学科.2.领先特色专业.3.省重点实验室4、其他 申请 单位 名 称 性 质 G 1.医疗卫生单位 2.高校 3.科研单位 4.其他 法人 代表 合 作 单 位 1 2 项目组成员 总人数 其中 高级职称 中级职称 初级职称 其 他 人 人 人 人 人 研究内容摘要︵限一二〇字内︶ 一、本课题的科学依据和意义 （包括国内外研究现状和发展趋势，开展本课题的立论依据和意义，主要参考文献和出处） 二、课题研究内容及创新点 三、课题的研究方法、技术路线及拟解决的关健问题 四、课题的年度计划安排、考核指标及预期成果及提供形式 年度计划安排 考核指标 预期成果及提供形式 五、课题研究基础 (1、与本课题有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩,附发表的相关论文或获奖、专利证明。2、已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径。) 六、经费预算表 单位：（万元） 总投资 申请卫生 计生委资助 合计 其中 200 年 200 年 年 其他经费来源 合计 其中 其他部门拨款 单位配套 贷 款 其 他 经费支出预算 科目 总投资预算数 其中：申请资助 经费支出项目 （1）实验材料费 （2）仪器设备费 （3）科研业务费 （4）协作费 （5）管理费 （6）其他 注：“经费支出预算”按《福建省科技计划项目经费管理办法》有关规定填报 七、课题组成员表（含主要合作单位参加人员） 姓名 身份证号码 职称 职务 从事专业 在项目中分工 所在单位 签章 八、课题组成员简历 申请者和项目组主要成员业务简历（主要学历和研究工作简历，正在承担的其他科研项目，列出项目的名称、任务来源、起止年月、负责或参加等情况）。 九、同行专家推荐意见 (不具有高级专业技术职务的申请者，需有两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。推荐时，请认真负责地介绍申请者及其项目组成员的业务基础、研究能力、科研态度及研究条件等。项目组成员不能做推荐者。不需专家推荐的具有高级专业技术职称的申请者，也不要删除表格，可以为空)。 同行专家推荐意见一 推荐专家（签章） 职称： 年 月 日 同行专家推荐意见二 推荐专家（签章） 职称： 年