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乌头类中药在类风湿病治疗中的应用 河北省廊坊红十字霸州开发区医院 王英 类风湿病是一种自身免疫性疾病，主要累及四肢小关节，以对称性、多发性为特点，其 病程较长，且缠绵难愈，给人体健康带来严重威胁。类风湿病属祖国医学“痹证”范畴。但 它不同于一般的痹证，它与顽痹、历节更为相似，其治疗以祛风除湿、活血化瘀为主。同时 加用部分有毒的乌头类(附子、草乌、川乌等)中药，达到以毒攻毒的效果。 1．乌头类中药治疗类风湿病的历史 中医用乌头类中药治痹证由来以久，早在《金匮要略》就记载有“诸肢节疼痛，身体旭 赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。“病历节不可屈伸，疼痛，鸟 头汤主之”。此二方中就有附子和乌头，上述二方为后世治疗痹证的代表方，至今仍应用于 临床。可见，从古至今，乌头类中药在痹证的治疗中都有着一定的作用。如今，其功效也正 在被现代越来越多的药理研究所证实。 2．乌头类中药的药理作用及临床应用 附子为毛茛科植物乌头(栽培品)的侧根(子根)。乌头为多年生草本。生于山地草坡 或灌木丛中，分布于辽宁南部、河南、陕西、甘肃、山东、江苏，主要栽培于四川。附子味 辛、甘，性热；有大毒；归心、脾、肾经；具有回阳救逆，补火助阳，散寒除湿，止痛的作 用。主治亡阳欲脱，肢冷脉微，心腹冷痛，风寒湿痹等。本品气雄性悍，走而不守，能温经 通络，．逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒止痛作用，凡风寒湿痹周身骨节疼痛者均可用之， 尤善治寒痹痛剧者。《本草备要》：“补肾命火，逐风寒湿。”本品含乌头碱，中乌头碱，次 乌头碱等。附子有显著的抗炎作用，能抑制蛋清、角叉菜胶、甲醛等所致大鼠足跖肿胀，抑 制醋酸所致毛细血管通透性亢进，抑制肉芽肿形成及佐剂性关节炎；中乌头碱、乌头碱及次 乌头碱均有镇痛作用。附子的抗炎作用可能是通过多途径实现的。附子可使动物肾上腺中维 生素C和胆同醇含量减少，尿中17一羟类固醇增加，血中嗜酸性白细胞降低。碱性磷酸酶和 肝糖原增加。用放射免疫法观察到，腹腔注射乌头碱，可使大鼠下丘脑促肾上腺皮质激素释 放激素(CRH)含量呈剂量依赖性增高。以上说明附子是通过兴奋下丘脑一垂体一肾上腺皮质 系统发挥抗炎作用的。用免疫组织化学法可见到下丘脑室旁核CRH神经细胞及正中隆起神经 纤维明显增多增深。提示附子增强肾上腺皮质系统作用，可能是通过兴奋下丘脑CRH神经细 胞所致。另有实验发现，动物切除双侧肾上腺后，附子仍有抗炎作用，说明附子除兴奋垂体 一肾上腺皮质系统外，本身可能还具有皮质激素样作用。 川I鸟为草本植物岛头的干燥母根。主产四JII，陕西省、湖北、湖南、云南、河南、江苏 等省有栽培。本品辛、苦，热。有大毒。归心、肝、肾、脾经。具有祛风湿，温经J卜痛的作 用。本品辛热升散苦燥，“疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿”，善于祛风除湿、温经散寒， 有明显的止痛作用，为治风寒湿痹证之佳品，尤宜于寒邪偏盛之风湿痹痛。治寒湿侵袭，历 ：铮疼痛，不可屈伸者，常与麻黄、芍药、甘草等配伍，如乌头汤(《金匮要略》)：若与草鸟、 地龙、乳香等同婀，可治寒湿瘀盎．留滞经络，肢体筋脉挛瘸，关别磊伸不利，日久不愈者， 如活络丹(《和剂局方》)。本品含多种生物碱：主要为乌头次碱，其次为鸟头碱、新鸟头碱 等，均系双酯类，易被水解。本药有明显的抗炎作用，能显著抑制角义菜胶、蚩清、组胺和 5一HT所致人鼠跖足舯胀，还能显著抑制角义菜胶所致人鼠胸腔渗液及向细胞向炎症灶内的 聚集，明湿减少渗出液中的向细胞总数。对F人鼠佐荆性关’1，炎也有一定抑制作川。川呜总 碱能显著减少角义菜胶性渗出物中前列腺素E(PGE)的含餐，表明抑制PCE可能是其抗炎 43 机制之一。川乌总碱在小鼠热板法、醋酸扭体法试验中均有明显的镇痛作用。所含的东莨菪 碱可加强其作用。 草乌为毛茛科植物北乌头的块根，草乌生于山坡草地或疏林中。主产山西、河北、内 蒙古及东北。味辛、苦，性热；有毒。具有祛风除湿，温经止痛的作用。主要用于风寒湿痹、 关节疼痛、心腹冷痛等。主要化学成分为乌头碱，中乌头、阿替新碱等。乌头碱、次乌头碱 对用电刺激鼠尾法或热板法引起的疼痛反应，均有镇痛作用，乌头总生物碱对因热引起的兔 耳肿胀，小鼠实验性腹膜炎均具有抗炎作用。 临床上将草乌制成每2ral含总生物碱2mg 的注射液，肌肉注射治疗风湿性关节炎、腰腿痛、神经疼痛等。 附子、川乌、草乌同为毛莨科植物，但不同属。川乌和草乌是同一种系下的两种不同 的植物