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中小面积烧伤创面镇痛效果观察 王开静 荆州市第三人民医院烧伤整形科 【摘要】目的探讨早期冷疗对中小面积烧伤创面镇痛的有效性。方法选择73例中小面 积四肢烧伤后，不超过6小时入院患者，进行常规治疗护理之前，给予浸泡法冷疗。并观察 冷疗前后(VAS．5)的变化。结果冷疗30．60分钟后，重度及剧烈疼痛例数明显少于冷疗 前，冷疗前后差异有统计学意义(P0．01)。结论早期冷疗能够有效减轻中小面积烧伤 创面疼痛，增加患者舒适感。 【关键词】烧伤 创面 冷疗 皮肤是神经分布最密集的部位之一，烧伤后创面疼痛是患者最难忍受的临床表现，及时 给予冷疗往往会起到显著的镇痛效果，同时它还有阻止余热继续侵害组织使创面加深和减少 渗出及水肿的功效。冷疗包括创面淋洗，浸泡和冰敷。我科对6小时以内中小面积烫伤患者， 在执行常规治疗护理措施之前，给予创面降温，起到满意的镇痛效果。现报告如下： 1资料和方法 1、l 一般资料选择2011年6月至2012年4月，选择73例烫伤6小时以内，面积 1-20％，深度为Ⅱ．Ⅲ度，四肢烫伤病例作为研究对象，男52例，女21例，年龄12～74岁， 平均年龄46．2±3．1岁，创面分别位于上肢42例，下肢31例．其中热液烫伤(48例)，火 焰烫伤(17例)，电弧烫伤(8例)。采用冷疗前和冷疗后自身对照法进行研究。 1、2方法患者入院后，如烫伤不超过6小时，在进行常规治疗护理之前，迅速给 予浸泡法降温。即选用无菌容器盛盐水(自制，用自来水按生理盐水比例加一定食盐烧开冷 却备用)，水量以没过创面为准，水温根据气温调节，夏季一般5℃左右，冬季20℃左右。 时间30-60分钟，患者从焦躁不安到安静平缓为止。冷疗之前作为对照组，冷疗之后作为观 察组。在冷疗前和冷疗后分别采用口述5点评分法(v】熔．5)：①轻微疼痛(1分)；②中 度疼痛(2分)；③重度疼痛(3分)；④剧烈疼痛(4分)；⑤无法忍受的疼痛(5分)[11。 进行疼痛评价。数据采用秩和检验，检验水准a=0．05。 2结果 冷疗前后疼痛程度比较，见表l。 。 ·58 表1冷疗前后疼痛程度比较 例次(％) 方法 例 次 轻微 中度 重度 剧 烈 无法忍受 对照组 73 3 (4．1)28(38．4)36(49．3)6 (8．2) 0(0) 观察组 73 24 (32．9)35(47．9)13 (17．8)I (1．4) 0 (0) 注：两种方法比较，Z=5．55，PO．01． 3讨论 烧伤是创伤的一种特殊类型，因为它损伤的是痛觉感受器密集的皮肤组织121，任何程度 的的烫伤都会带来明显的疼痛。患者早期常有“火烧火燎”之感。如何快速、安全、有效的 止痛，减轻病人的痛苦是医务工作者的责任和义务。疼痛的一个复杂的病理生理过程，它是 由遍布全身游离神经末梢的痛觉感受器，接受各种刺激通过神经纤维传导至中枢，产生疼痛。 温度超过50oc束0激皮肤大多数人便会有疼痛感觉，高温致组织细胞破坏释放：组胺、5．羟色 胺、缓激肽、前列素等致痛物质，刺激痛觉感受器产生疼痛。冷疗能减低皮肤温度，降低神 经的敏感性及减慢神经传导速度，而减轻疼痛。同时由于充血能压迫末梢可致疼痛，而用冷 疗后血管收缩，解除压迫而止痛【31，从而达到止痛目的。方法方便简单无付作用，从表可以 看出冷疗镇痛效果明显。 4注意事项 4、l休克病人和有呼吸道烧伤病人严禁冷疗，以免加重休克，延误抢救。 4、2烧伤后冷疗越早效果越好，注意水温的变化，随时添加盐水或冰块，以保持水温 基本恒定。 4、3 冷疗时应严密观察病情变化及时采取适当措旌，若发现皮肤发白、青紫、麻木应 停止冷疗，防止冻伤。病人出水后注意保暖及保持创面清洁干燥。 4、4严格无菌操作，浸浴设备使用前后消毒，防止院内感染。 · 59·