神经电活动辅助通气改善急性呼吸窘迫综合征患者人机协调性的临床的研究.pdfVIP

神经电活动辅助通气改善急性呼吸窘迫综合征 患者人机协调性的临床研究 东南大学附属中大医院ICU东南大学急诊与危重病医学研究所(210009) 吴晓燕邱海波黄英姿刘松桥 [摘要]目的观察神经电活动辅助通气(NA、，A)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者人机协调性的影响。方法以 压力支持水平从5cmH20逐步递增，每5分钟增加5cmI-120，直至20cmH20。NAVAlevel逐渐递增，每5分钟增加0．5～ 与PSV相比，NAVA触发延迟时间、吸呼气转换时间更短，在高水平时有显著差异，且NAVA支持水平递增，触发延迟时 间、吸呼气转换时间未见显著增加，中枢呼吸频率与呼吸机通气频率一致，未见无效触发。与低水平PSV相比，中等、高 发延迟时间、吸呼气转换时间无显著增加，未见无效触发，潮气量稳定无明显增加，NAVA更能改善人机协调性。 机械通气是急性呼吸窘迫综合症(—蛆mS)最重要的治疗手段。自主触发的通气方式与传统控制通气 相比能改善氧合，减少呼吸功，减少血压和跨肺压的波动，但是并不能改善病死率，可能由于自主触发的 通气方式中存在人机不协调，引起或加重肺或肺外器官功能损伤。神经电活动辅助通气(NeuraUyadjusted ventilatory 根本性的变化，无需设置压力、流量触发以及压力、支持水平等参数，取而代之的是膈肌电触发(EAdi level)。NAVA中整个呼吸过程的启动、维持和转换均有患者控制， trigger)和NAVA支持水平(NAVA 实际获得的潮气量视患者的呼吸驱动的大小而定。从理论上讲，NAVA可以保证呼吸机对患者合理通气水 平的支持，最大限度的提高人机协调性。国外有少量在动物及婴幼儿方面的研究报道，国内尚未见报道。 和PSV对患者人机协调性的影响，以及呼吸肌肉负载、呼吸力学、血流动力学、肺气体交换的变化。 实验对象和方法 一、对象 准，均行气管插管需机械通气，自主呼吸频率大于10次，分，EAdi大于2uv。主要病因是多发性创伤、重 症胰腺炎、肺部感染等。实验方案报请伦理委员会批准。 二、方法 一265— 测仪(Novamat fix公司)压力流量传感器连接于气管插管Y管处及食道导管。桡动脉置管持续监测动脉 压(MAP)。 2．试验方法：根据随机数字表，每例患者随机先任选NAVA或PSV模式进行机械通气，再换用另 础EAdi，设定NAVA 与PSV相当。PEEP、F102保持不变。 3．监测指标：(1)同步性指标：触发延迟时间(triggerdelay)、吸呼气转换延迟时间(offcycledelay)、 呼吸机通气频率(ventilator RR)、中枢呼吸频率(neural 均动脉压(MAP)。 动态肺顺应性(cdyn)和气道阻力(Raw)。(4)肺气体交换：抽动脉血，测定pH值、动脉血氧分压 (Pa02)、二氧化碳分压(PaC02)和氧饱和度(Sa02)。(5)呼吸肌肉负载：EAdi、食道压力时间乘 积(盯Pes)。 气，PSV／NAVA水平降至前一次水平。试验期间予以适当镇静，但是不抑制自主呼吸。 5．试验观察：通气5分钟期间，两人分别计数呼吸机通气频率、中枢呼吸频率。每次通气5分钟的 最后一分钟监测其余指标。 三、统计学处理 将每种通气模式中的3--．4组数据分为低、中、高三组水平进行比较，数据用均数±标准差(冤±s) 表示，用统计学处理采用SPSSl3．0软件，多组间比较采用随机区组方差分析，两组间比较采用q检验。 结 果 一、一般情况 往健康状况评分(APACHE)II18±6。 二、人机同步性变化(见表1、2) 较短，在高水平时有显著差异，且NAVA支持水平递增，触发延迟时间、吸呼气转换时间无明显延长。 NAVA中枢呼吸频率与呼吸机通气频率保持一致，无无效触发。(见图1) 三、呼吸力学变化(见表I、2) w 低水平NAVA和PSV的Pmean相当(6．8±2．7 P0．0