心室颤动经电除颤的抢救护理.pdfVIP

心室颤动经电除颤的抢救护理 罗定市中医院 陈梅兴 心室颤动与扑动是最危急的致命性心律失常，电击除颤是消除心 室颤动与扑动的最快速、最安全及有效的主要治疗方法，但无预防发 作的作用。及时的诊断，有效的救治手段，先进的抢救设备及争取抢 救时间是挽救患者生命的重要保障。临床上，电除颤虽成功挽救了成 千上万濒死患者的生命，给了心室颤动患者第二次生命,但除颤后诱 发的并发症常危及患者的生命。我们应密切观察病情，及时发现并发 症并予细心护理，以提高抢救成功率。本人总结了 13 例心室颤动经 电除颤的抢救护理经验报告如下： 1.临床资料： 1.1.对象:2008年1月～2012年1月，入住我院内科住院病人中， 心室颤动经电除颤抢救获得成功13 例，男9 例，女4 例.其中急性心 肌梗死 7 例，完全行房室传导阻滞 1 例，电解质紊乱 1 例,有机磷中 毒性 1 例,触电、溺水、麻醉意外 3 例，均采用 150J 到 360J 非同步 电除颤。电除颤后各例病人都出现有并发症，其中发生心律失常 6 例， 发生栓塞 1 例，发生胸部皮肤灼伤1 例，发生肺水肿4 例，心律失常 合并肺水肿1 例。 1.2.心电图特征：心室颤动的波形、振幅与频率极不规则，无法 分辨 QRS 波群、０ＳＴ段及Ｔ波，频率为每分钟１５０～５００ 次.[1] 1 ２．抢救操作方法：心室颤动是心脏骤停时最常见的心律失常。 出现心跳骤停，护士应立即就地抢救，并通知医生，及时吸氧，建立 静脉通道。按医嘱快、准、稳地使用各种药物，熟练掌握常用的抢救 器械，并立即行心肺复苏。一旦心电监护显示为心室颤动，护士应立 即拿去患者金属首饰，将病人仰卧于硬板床上，松开衣领，协助医生 将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水湿纱布，分别置于胸骨 右缘第２－３肋间和心尖部，并与皮肤紧密接触，按充电钮用单相波 形电除颤２００Ｊ的能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第２次 和第３次除颤，能量分别增到２００～３００Ｊ和３６０Ｊ。也可用 双相波形电除颤１５０Ｊ能量进行除颤。如仍无效，可按医嘱予肾上 腺素静脉注射并重复电除颤。[2] ３．观察与护理：除颤成功后，立即入住ICU 室，2 小时内避免 进食，予病人绝对卧床休息 1 天，行 24 小时持续多参数心电监护， 开放静脉通道并保持各管道通畅，持续氧气吸入，按医嘱纠正酸中毒、 电解质紊乱及调升血压等，并及时寻找病因治疗，以免再次发生心室 颤动。严密观察神志、心律（心电示波）、心率、血压、呼吸、血氧 饱和度情况，每 15 分钟记录 1 次，如有异常立即告知医生处理并做 好记录。观察相关内容：如心悸、胸闷、头晕、晕厥等，注意并发症 的发生及做好生活﹑心理及皮肤护理。 3.1.心律失常：电除颤可诱发各类心率失常，如窦性停搏、室速、 房颤、心脏传导阻滞、心室颤动等，如果不及时发现，常危及患者的 生命。护士要多接触病人，密切观察患者的心电波，生命体征及临床 2 症状，遵医嘱氧气，开放静脉通道，备齐急救药品、除颤器，简易呼 吸器、气管插管包、吸痰机、呼吸机等，做好随时抢救的准备。每 15 分钟测血压、心率1 次，对快速型心律失常，心率每分钟大于 120 次或血压低于 80∕50mmHg 及缓慢型心律失常，心率突降或逐渐下降 至每分钟低于50 次或血压低于80∕50mmHg 者，都应立即报告医生， 遵医嘱用药并随时准备再次除颤抢救。若再次发生室颤者，立即协助 医生行 360J 非同步电除颤。同时还要密切监测血清电解质的变化。 如血清钾过高可导致缓慢型心律失常，甚至心脏停搏；血清钾过低， 导致快速心律失常，因此在抢救期间，每小时查血清钾 1 次，以保持 电解质的正常水平。从静脉补钾时，应选择较粗的血管进行，浓度不 可过高，速度不可过快，见尿补钾，禁止静脉推注。心率失常者，还 要保持病室安静整洁舒适，排除噪音干扰，病情好转后要注意饮食护 理，忌辛辣刺激之品，如浓茶、咖啡等；予心理支持及安慰，做好心 理护理，平时向病人讲解紧张，激动，恐惧及思虑对病情的不良影响， 能自我排解。予绝对卧床休息，协助生活所需，病情稳定后逐渐增加 活动量，并保持大便通畅