心室电风暴.心室电风暴的定义及其发生率.pdfVIP

中国心律学二f7(7∥ 心室电风暴 心室电风暴是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，是心源性 猝死的重要机制。迅速识别、紧急救援，可降低死亡率，改善预后。 t镳 “一心室电风暴的定义及发生率 (一)定义 心室电风暴又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴。2006年《室 发的室速／室颤I2次，并需要紧急治疗的II缶床症候群。 (二)发生率 心室电风暴的发生率，国内无统计资料，国外只有置人ICD患者的相关资料，因此，心室 电风暴的确切发生率尚不清楚。 黪 渺 ：心室电风暴的病闪及发作特点 (一)病因 心室电交感风暴可以发生在各种情况下，主要发生于器质性心脏病、非器质性心脏病及 遗传性心律失常时。 1．器质性心脏病心室电风暴可见于各种器质性心脏病，尤其是冠心病急性心肌梗死、 陈旧性心肌梗死、稳定型或不稳定型心绞痛或冠脉痉挛等。郭成军报道3例冠心病患者以 心室电风暴为首发表现，在随后一组发生心室电风暴的35例患者中，冠心病占17例。孙志 军报道2例心室电风暴均发生在急性心肌梗死的早期，张萍报道1例急性冠脉综合征4小 时患者发生电风暴，我院发现4例急性心肌梗死患者均发生在PCI术中和术后2小时。另 外，心室电风暴还可见于糖尿病、高血压病、扩张型心肌病、先天性心脏病等。 2．非器质性心脏病心室电风暴还可发生在无器质性心脏病的患者。郭成军等报道的 35例心室电风暴中，有12例患者未发现器质性心脏病。我们的报道中有3例无器质性心脏 病患者，其中l例为尿毒症伴高钾血症患者。 等患者，可发生心室电风暴。郭成军等的报道中包括长QT综合征4例、短QT综合征l例， 有明确猝死家族史者5例，提示这些患者存在离子通道病变，为原发性心电疾病。 (二)促发因素 详细询问病史，大多发生心室电风暴的患者有促发因素。但Credner等报道，仅有36％ 的患者能找到明确的促发因素。 1．心肌缺血及心力衰竭心肌缺血是最常见的促发因素，大多数患者有冠心病，急性心 肌缺血发作通常是心室电风暴的首要促发因素。心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度 激活、心肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失常。 ．，甜． 麟第三篇 心脏性猝死的预警与防治 2．电解质紊乱低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发因素，可见于扩张型心肌病、 遗传性心律失常等情况，极易促发复发性室速／室颤。 3．药物影响抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新的心律失常。 如胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加；利多卡因有负性肌力作用，能诱发 心动过缓，可能会导致心律失常恶化；治疗心衰的药物，如利尿剂，可能造成低血钾、儿茶酚 胺过度激活等，会使心室电风暴一触即发。儿茶酚胺对心室电风暴的发作有重要的促进作 用，处于应激状态的患者应避免使用儿茶酚胺类血管活性药物。 4．自主神经的影响 自主神经功能失平衡在电风暴的发生中起决定性作用，其不但可 促发室速／室颤，且可使其呈顽同性，不易转复。 (三)发作次数及发生时间 心室电风暴在短时间(24小时内)呈持续性反复性发作。郭成军等报道发作次数平均 为(29．1 冠心病患者2小时内发作43次。Credner等报道，组成心室电风暴的心律失常事件的中位 数为17次／24小时；Avid等报道为4次／24小时。 心室电风暴可发生在任何时间，与心电不稳定性增强等情况(急性心肌缺血或心功能不 全或同时伴有电解质紊乱、药物影响等)密切相关。在置人ICD的患者中，Kim等报道9／25 例患者，心室电风暴发生在术后头几天；Credne等报道3／14次事件发生在术后48小时内， Avid等报道首次电风暴发生在术后9。2个月。 (四)预警信号 有些情况对心室电风暴发作具有警示作用：①长QT综合征；②短QT综合征；③异常J 波(增高、增宽)，尤其是缺血性J波或特发性J波；④ST段抬高呈巨R型；⑤ST段抬高呈墓 短联律间期(。300毫秒)的室性早搏。 l雾”o删 i。心室电风暴的发生机制 心室电风暴发生的可能机制有以下几种。 】．交感神经过度激活在急性冠脉综合征发作时、运动过程中、情绪波动时、心衰发