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加强对高值医用耗材采购使用监管的探讨 万鹏 沈阳师范大学辽宁沈阳 110034 【摘要】医院的日常医疗活动会使用大量的高值医用耗材。承载着先进技术的高值医用耗材的使用本应是患者的福音，但是当前的高值医用耗材 使用中面临价格虚高和滥用的两种不良倾向。笔者就基层医疗单位使用中的出现的情况，提出限制和解决建议，加强监管，让高值医用耗材的使用 目的回归本位。 【关键词】医院采购监管 中图分类号：R197文献标识码：B文章编号：l009．4067(2014)05—105一01 一、医院高值医用耗材使用的现状 情是否必须使用该器械；是否考虑了病人的文化水平及认知水平：是否 很多人抱怨当前“看病难，看病贵”，社会主流观点也认为药品价格 考虑了病人的经济承受能力以及对拒绝使用该耗材的病人是否有足够安 昂贵，利润高。其实和普通药品比起来，医用耗材的利润一点也不输给 抚措施和替代方案。在以药养医的机制下，医院有足够多的理由使用高 药品，其中以高值耗材为最。新华社记者曾调查发现，从生产厂家到患 价产品，而患者在弱势心理的影响下，治疗过程的微小失误都会增大发 者，医用耗材价格翻一两个“跟斗”是平常事。比如，某种国产普通心 生医疗纠纷的可能性。 脏介入支架，出厂价仅为8598元，但到患者使用时，价格已高达2．6万 (三)明确告知义务，由病人决定是否使用。由于高值医用耗材的 元，”’中国青年报2010年01月18日有的患者还被要求植人三个或五个 单价非常高，给病人带来较大经济压力，如患者拒绝使用，还会带来对 以上的支架。大部分省市的医保报销目录中，心脏支架都属于不能全额 治疗结果不佳的忧虑。部分高值医用耗材在植入后还要终生服用辅助药 报销的品种，安与不安，用国产的还是进口的给患者和家属带来极大困 物，这部分药物的费用通常也不是小数目。有些骨科手术中使用的固定 扰。因为，高值医用耗材会使用在性命攸关的大手术上，当信息不对称 钢板还需要二次手术取出的，其痛苦可想而知，这些都需要向患者明确 时，患者在知情权和权威性上都很被动，只能被医者牵着鼻子走。即使 告知，尤其是单独收费的高值耗材的使用更是要用书面方式单独说明， 医生据实告知，患者一方对怎样决策恐怕也会一筹莫展，而且，很多患 以规避医疗风险。如果医者不尽到告知义务，会给患者带来一系列诸如 者也认为贵的就是好的。 欺诈、剥夺和愤怒的心理问题，接下来就是法律纠纷。 二、高值医用耗材使用乱象的分析 (四)加强高值医用耗材价格监管。独家经销的进口高值医用耗材 我国当前的医疗市场中，大部分的医院的身份属国有事业单位，是 具有垄断地位，价格高可替代性小。医院的逐利冲动导致了医院使用的 非盈利性质。现实情况是医院获得财政支持数量较少，医院的收^绝大 大量普通耗材都是进口高价产品。比如进口导尿管、输液袋等，其性能 部分要靠医院在开展医疗业务活动中取得的医疗和药品收入。医院内部 与国产的不相上下，由于宣传和包装到位使价格较国产品牌高出很多。 对工资等的收入分配，多数与科室(个人)经济指标直接挂钩“’。耗材 医疗器械和耗材的价格虚高现象严重，已经成为行业的共识。医疗器械 的经销商都已实行市场化运营，为了促进商品销售，经销商们“八仙过 和医用耗材的价格监管也应纳入国家的整治范围，各省招标采购部门在 海、各显神通”，当前采用较多的促销手段的是商业贿赂手段，就是所谓 统一招标时应当把价格中的水分挤出，相信在相当长一段时间内，物价、 的“带金销售”或“回扣”。 工商、招标等多部门会联动采取措施降低医疗器械和耗材的价格。具体 2013年以来各地检察机关、纪委、工商部门查处诸多大案，例如今 做法应该包括限价、议价、竞价、量价挂钩谈判等方法，原来法规所不 年闹得沸沸扬扬的英国葛兰素史克公司行贿案、福建漳州医院整体涉贿 允许的医疗机构二次议价也应试点采用。2012年，长春市探索创新医用 案等。这些医疗卫生领域的商业贿赂案件涉案人员众多，包括许多业内 耗材采