双钢板加植骨治疗高能量股骨髁上骨折的临床分析.pdfVIP

双钢板加植骨治疗高能量股骨髁上骨折的临床分析 高碧奇 张亚斌赵 强 【摘要】 目的 研究双切口、双钢板加植骨治疗高能量股骨髁上骨折临床疗效。方法 自1999年 ～2009年7月对我院收治46例高能量股骨髁上骨折患者，采用履切口、双钢板加植骨方法进行手术。 结果 所有患者8～60个月随访，平均34个月，均骨折愈合。采用Lnerchant评分标准评定：优26例， 良14例，可6例。优良率87．o％。结论采用双切口、双铜板加植骨治疗高能量股骨髁上骨折可明显 提高临床疗效。 【关键词】双钢板 双切口 植骨治疗 高能量股骨髁上骨折 股骨髁上骨折指发生于股骨髁至股骨干骺端连接部，密 质缺损，最后在内侧放入股骨髁上解剖板。对波及膝关节的 质骨和松质骨移行部位的骨折。多数为高速损伤，及由高处 关节内骨折，可由对侧关节囊进入复位髁间骨折。 坠落所致、直接或间接暴力所致，可能波及关节面。如果治疗 1．3术后处理术后引流48～72h拔除引流管，抗炎治疗7 ～10 不当常遗留骨折不愈合、创伤性关节炎及膝关节功能障碍等 d，屈膝、屈髋。抬高患肢，加压包扎。在拔除引流管后 并发症的发生。由于伤情复杂，股骨髁上骨折变数较大，其治 尽早活动，7天后即可活动，防止关节粘连。根据骨折固定情 疗依然是对创伤骨科医师的考验，尤其是高能量股骨髁上骨 况决定活动幅度和次数，必要时用CPM机协助功能锻炼。 折，因骨折线复杂，对位、对线差在骨科治疗中更具有挑战性。 术后2周拆线，4～6周扶拐下地行走，2～3月患肢逐渐负重。 我院自1999年7月～2009年7月应用双切口、双钢板及植2结果 骨治疗高能量C型股骨髁上骨折46例，取得了满意的治疗效 本组病例随访．时间8～60个月，平均34个月。全部术 果，现报道如下。 后X线片提示股骨髁上骨折对位对线好，膝关节面平整。3 1 临床资料 例开放性骨折伤口感染经换药冲洗后痊愈出院。5例发生创 1．1 一般资料本组病例46例，男32例、女14例。年龄17伤性骨关节炎。治疗效果参照。根据Kolmenrt的股骨远端 ～67岁平均42岁。受伤原因：车祸至伤26例．高处坠落12 例，重物砸伤8例。按Ao标准分型c1型20例、C2型16例、 膝关节稳定程度及活动范围进行综合评分。优26例、良14 C3型10例[】]。闭合骨折30例，开放性骨折16例。入院时 间伤后1～3d。伤后24h内行手术治疗22例，7～14d手术 例、可6例，优良率87．O％。 24例。全部患者入院后常规术前准备拍X线片及CT检查。3讨论 以明确骨折程度及术中骨折块固定方法。对于不能急诊手术 3．1 手术目的 股骨髁上骨折是负重的一种骨折A0一C 患者，常规行跟骨牵引或胫骨结节牵引。抬高患肢，静点抗生 型骨折大多由高能量损伤所致，由于骨折粉碎、移位、塌陷、软 素、脱水剂及硫酸镁湿敷。待患肢肿胀消退后皮肤出现皱纹 组织损伤等，加大了治疗难度。因此手术应尽可能早些。减 后再行手术治疗。 少创伤性关节炎发生及关节功能障碍。因此，应做到以下几 1．2手术方法通常采用腰麻或持续性硬外麻。取平卧位。 点：1)根据骨折情况及患者全身情况软组织损伤情况及时把 患肢大腿根部上气囊止血带。采用股骨下段外侧切口及内侧 握手术时机；2)术中操作应轻细#3)股骨髁间骨折力争解剖复 小切口。首先，在大腿对侧与股骨干平行做纵形切口，由膝关 位，保持关节面平整14)确实有效的坚强内固定能使关节早期 节对侧向上延伸约lOcm。切开深层组织，纵形切开髂胫束 功能锻炼；5)合适的植骨可修补骨缺损及防止骨折塌陷[1]。 的下段和股对侧肌的下段。纵形切开骨膜并做骨膜下分离， 3．2手术时机高能股骨髁上骨折大多由直接暴力引起，常 显露骨折部位，将股对侧肌向前牵开，尽量避开髌上滑囊。其 合并软组织挫伤。对这类复杂骨折除了开放性骨折或合并骨 次，由膝关节内侧向上做一纵形向上