吉西他滨和奥沙利铂全身化疗预防T1G3期高恶性膀胱癌复发的临床研究.pdfVIP

中外健康文摘 2013年4月第10卷第16期 World Health Digest Medical Periodieal 论 著 肌间隙，在切口远侧则在肱桡肌和旋前圆肌之间继续解剖。 牵 疗纠纷。国内徐生根等4等报导：骨间背侧神经由于解剖学特点经 开肱桡肌，保护其深面的桡神经浅支，注意辨明并保护桡动脉。 前臂背侧入路治疗桡骨近1/3骨折容易发生医源性损伤，其收治15 辨认桡动脉返支并结扎、切断。牵开肱桡肌和桡侧伸腕肌，前臂 例患者，主要医源性损伤原因为：手术中误切伤10例，术中误结 充分旋后，显露旋后肌，切开肱二头肌滑囊，从骨膜下剥离旋后 扎伤2例，牵拉伤2例，内固定钢板压迫神经1例。而采用掌侧切口 肌，暴露桡骨干近端。为了进一步向远端显露桡骨干，可部分剥 时则可避开该支。 离旋前圆肌的止点和指浅屈肌的起始部。至此，桡骨近段得以充 3.2 Henry入路的解剖学基础 分显露，骨间背神经、桡动脉等得到妥善保护。清理骨断端间的 桡神经于肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌，继之于肱 软组织，直视下复位、常规固定。尺骨骨折用后侧切口，暴露后 桡肌与桡侧腕长伸肌之间进入前臂，分成深浅2支。桡神经深支 常规复位、固定。用放松止血带、止血后关闭切口。 也称骨间背侧神经，为纯运动性神经纤维。发出后不久即向后穿 1.3 术后处理 入Frohse腱弓(旋后肌弧形向上的拱桥状纤维结构),穿越旋后肌肌 尺桡骨均使用钢板螺钉固定或钢板+张力带固定者，因固定 纤维，该肌被分为深浅两部分。可见桡神经深支并不直接贴于桡 牢固，术后即可开始肘关节屈伸和前臂旋转练习。外支架固定 骨，两者之间尚有旋后肌的深部纤维，但此支与骨质较近。当病 者，3周后在医师指导下逐步行关节屈伸练习，固定期间每天松开 变在桡骨上1/3时，本切口能直接显露，只要细心解剖和牵开桡 外固定器活动1～2次，术后6～8周取下外支架，开始前臂旋转练 骨全长的覆盖组织即可显露桡骨上1/3的骨间背神经在旋后肌起 习。 始部。作桡骨骨膜下剥离 ，就能保护好该神经。因此，Henry入 2 结果 路是一个良好而安全的手术入路。 除早期1例手术患者出现桡神经浅支支配区稍感麻木，经3周 3.3 术中注意事项 的观察麻木感消失外无1例患者出现医源性骨间背神经损伤表现。 3.3.1 神经:(1) 桡神经深支(骨间背神经)绕过桡骨颈穿入 术后患者伤口无感染。本组中1例桡骨长斜行骨折单纯用螺钉固定 Frohse腱弓处最易损伤。确保其安全的关键是正确地从桡骨上剥 1例(术后石膏固定3周)，2例开放性骨折用克氏针固定结合肘部外 离下旋后肌。当前臂充分旋后时， 旋后肌止点就能充分暴露。骨 支架固定，余10例用钢板螺钉固定，其中锁定钢板6例，普通钢板 膜下剥离此肌起点并稍牵向外侧，骨间背神经就相对安全了。但 4例。合并尺骨骨折者，10例骨干骨折用钢板螺钉固定（锁定钢板 过度牵拉仍可引起神经麻痹。（2）桡神经浅支，在肱桡肌深面下 7例，普通钢板3例），3例为鹰嘴骨折用张力带钢丝固定。见附 进行游离并向外侧牵开时，拉钩易致其受伤，应注意保护。 图。 3.3.2血管:( 1 ) 桡动脉损伤 ：上止血带后变得较细小，分 附图 离肱桡肌时，要辨认和保护好桡动脉，有二条伴行静脉是它最好 的解剖标志。在切口近侧，因桡动脉行走在肱二头肌腱内侧 ，手 术要在肱二头肌腱外侧进行。(2)