传染性单核细胞增多症病程中皮疹临床症状分析.pdfVIP

JlANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 传染性单核细胞增多症病程中皮疹临床症状分析 ★ 王振 郝瑞芳 (1．天津中医药大学 天津 300193；2．天津中医药大学第一附属医院 天津 300000) 关键词 ：传染性单核细胞增多症 ；皮疹 ；嗜碱性粒细胞 中图分类号：R725．1 文献标识码：B 传染性单核细胞增多症 (IM)是EB病毒感染所 患儿为43mg／L外 ，余均在8—18mg／L。嗜异性凝集 致的急性传 (感)染性疾病，是儿童时期常见的感染 试验阳性。7例病例均由天津市儿童医院病毒检测 之一。临床症状以发热、鼻塞、咽峡炎、肝脾淋巴结 中心进行EBV抗原、抗体、DNA检测。 肿大及外周血异型淋巴细胞增多为主要表现。近 1．3 治疗方法 年来儿童发病呈上升趋势 ，其临床表现较复杂多 抗病毒治疗 (更昔洛韦5—1Omg·kg_1．d)，疗程 变，病情轻重不一，常累及多个脏器，出现严重并发 5—7天；对症支持治疗(抗组胺)；感染中毒症状较重 症以致危及生命，故早期诊断、治疗尤为重要。其 的患儿给予地塞米松抗炎治疗；并发细菌感染者加 中约 1／3的患儿可在病程中发生皮疹，多见多形性 用抗生素(大环内酯类为主要考虑用药)。 皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样红斑疹、出 2 结果 血性皮疹等 。笔者将我院2010年3月一2011年9 经治疗6例患儿均痊愈出院，1例患儿皮疹好 月收集的符合IM诊断标准2[1的32例患儿中挑选出 转出院(随访时复发并于外院考虑渗出性红斑治 病程中出现皮疹的IM病例7例临床资料予以分析。 疗)。 1 资料与方法 3 讨论 1．1一般资料 本次研究的7例IM伴皮疹患儿中，嗜碱性粒细 本组研究样本病例为男4例，女3例，年龄9月 胞百分比较正常高，持续时间较未发皮疹患儿长(1 龄一5岁龄。病程中先后均出现发热，皮疹，咽部充 周以上)，而其余未发皮疹IM患儿嗜碱性粒细胞百 血，扁桃体肿大或有渗出或有假膜，颈部淋巴结肿 分比早期(1周内)较正常高，后逐渐降至正常。 大，鼻塞，肝脏肿大等症状。其中脾脏肿大6例，，眼 有研究表明嗜碱性粒细胞可有效捕获特异的 睑水肿4例。7例皮疹中，2例为红色斑丘疹，1例为 完整抗原分子 ，同时释放大量的IL一4和IL一6，在免 猩红热样皮疹，3例为风团样疹 ，1例为过度过敏性 疫调节及体液免疫记忆反应中发挥重要作用 】，因 蚊虫叮咬样疹。有2例并发气管炎 ，1例并肺炎 ，2 此嗜碱性粒细胞早期的升高应为机体正常的应答 例并发肝功能损害(AST、ALT增高)，1例并发淋巴 反应。 结炎。 众所周知，嗜碱性粒细胞为 I型变态反应的重 1．2 实验室检查 要细胞之一，其表面IgE受体可与IgE(统一抗原再 血常规示WBC10x109／L6例，最高达19．5X109／ 次接触产生)结合，从而发生抗原抗体反应，嗜碱性 L。白细胞分类以淋巴细胞为主，占60．5％一79．9％， 粒细胞向细胞外释放组织胺等趋化因子和慢反应 单核细胞 占9％一21％，嗜碱性细胞百分比1-3％(较 物质等活性因子，可引起荨麻疹 、过敏性哮喘等各 正常高)，嗜酸性细胞百分比1—8％。外周血异型淋 种过敏性反应症状，同时促使嗜酸粒细胞聚集局 巴细胞为10％一49％。CRP除1例合并支气管肺炎 部，进而导致炎症损伤。也可以说嗜碱性粒细胞是 通讯作者：郝瑞芳，主任医师，硕士生导师，多年从事儿科临床工作，Tel：022