股骨颈骨折人工关节置换术.pdfVIP

江西中医药2009年4月第4期总40卷第316期 股骨颈骨折人工关节置换术 ★ 朱炜 夏勇 宁锋 丁永佰 黄国忠 (江西省修水县人民医院骨科 九江学院附属修水医院 修水 332400) 关键词：关节置换；股骨颈骨折；骨水泥 中图分类号：R687．4 3 文献标识码：B 笔者 自2000～2006年对 67例股骨颈骨折施行人工髋 由于股骨颈血供的解剖特点 ，股骨颈骨折后易导致骨不 关节置换术 ，效果满意，现分析如下。 连和股骨头无菌性坏死。非手术治疗需长期卧床，易导致多 1 资料与方法 种并发症。6O岁以上有移位的股骨颈骨折患者人工髋关节 1．1 一般资料 本组 67例，男47例 ，女20例，年龄 63～91 置换是首选方法 J。 岁，平均 74岁；人工股骨头置换术 4O例，人工全髋关节置换 人工关节置换适应于身体相对健康 ，有移位的老年股骨 27例。新鲜骨折 51例，陈旧性骨折 l5例 ，病理骨折 1例。 颈骨折患者。笔者认为全髋或人工股骨头置换的选择应根 骨折类型：头下型38例 ，经颈型29例。受伤前无行走困难 ， 据年龄 、伤前生活质量 、并发症是否控制等综合因素判断。 上下楼梯 自如。获得完整随访资料者55例，失访的主要原 年龄并非关节置换的绝对禁忌症；在合并症稳定后 ，伤前生 因为地址搬迁 、死亡、通信和交通不便。 活质量优 良者可选择人工髋关节置换以达到恢复和提高生 1．2 手术方法 硬膜外麻醉，多数病例采用髋前外侧切 口， 活质量的 目的。对股骨颈新鲜骨折 ，若患者伤髋关节没有严 手术时间5O～150分钟，平均68分钟，出血量平均 360ml，输 重病损，可行人工股骨头置换 ，否则，以全髋关节置换为宜。 血0～800ml，术后常规安置引流。根据术前 X线和术 中具 对于陈旧性股骨颈骨折，强调术前患肢骨牵引，以松弛髋部 体试模选择合适假体，假体类型：骨水泥型和生物型。操作 肌肉，使上移的大转子复位，以利手术操作 ，减少创伤，避免 中骨水泥型均应用第三代骨水泥技术 ，骨水泥中均未加入抗 骨质切除过多、假体安装和还纳困难。本组股骨头置换多采 生素。 用双极人工股骨头，双极人工股骨头 由于小范围运动时以内 1．3 术后处理 预防应用抗生素5～9天 ，有糖尿病者适当 关节运动为主，大范围运动时发生外关节运动，而明显降低 延长抗生素应用时间，预防性应用低分子量肝素，以预防深 对髋臼的磨损 。 静脉血栓形成，并对术后并发症予以相应处理。术后 24小 股骨颈骨折患者的假体选择仍有争议，国外有学者认为 时进行静态股四头肌锻炼 ，术后第二天进行患肢主动功能锻 骨水泥和非骨水泥假体两者无明显差异。大量文献报道应 炼，3～14天下床活动，强调指导患者功能锻炼并避免内收患 用骨水泥对维持人工关节的长期稳定并不理想 ，主要松动部 肢或盘腿动作。 ’ 位在骨水泥-骨界面。因此，近年来盛行非骨水泥以求生物 2 结果 学固定的微孔假体 ，认为纤维组织和骨组织长人多孔表面假 随访 6个月 ～5年，平均 3年 ，按Harris评分标准进行功 体中，能达到牢固的固定 ，防止假体松动。但对大多数老年 能评估 ，优 (大于9O分)28例，良(80～90分)34例 ，差 (小 患者，特别是骨质疏松患者而言 ，采用骨水泥固定假体可以 于70分)5例。术中、术后无生命的严重并发症发生，7例在 提供一个即刻稳定的关节使患者能在术后迅速活动关节并 应用骨水泥时血压下降，经处理后平稳。67例中，1例81岁 负重行走，减少假体松动和下沉的发生。而对于较年轻的患 女性患者出现感染，发生于术后2个月，未处理，3个月后死 者采用非骨水泥生物学固定为宜。是否应用骨水泥固定，依 亡；下肢静脉栓塞 1例，