洪广祥“治肺不远温”理论及临证验案.pdfVIP

JIANGX1JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 温散、温化、温通、 化痰祛瘀、止咳平 患者减轻症状、缓 ，57岁，于 2008年 冒后出现发热，体 洪师根据长期的临床实践及经验认为：风寒外 温≥39．0℃，稍咳，在省某三 甲医院住院，查胸片、 侵是肺系疾病最常见的病因或诱因，这与其致病特 血常规、血培养、血肥达氏反应等检查均无异常，经 点和肺系疾病反复发生的内在因素所决定的。 “风 抗生素治疗 1周热不退而求助于中医。症见：高热 为百病之长”，因而风邪致病最为常见；冬季气温较 无汗，先恶寒后发热，恶寒甚则热势高，午后热势明 低、气温骤降、夏天贪凉饮冷等均易感受寒邪，淋雨 显，稍咳痰少，口干但不多饮，纳呆倦怠，恶心，呕吐 涉水、汗出当风也常为感受寒邪的重要原因，因此感 痰涎，头昏寐差，舌质暗红、苔白厚腻微黄，脉浮弦细 受寒邪机会甚多。根据脏腑相关理论，肺系疾病反 滑。诊断：中医：外感发热；西医：发热原因待查。辨 复发作，首先损伤肺脏 ，继则累及脾、肾；首先导致气 证为：寒湿郁遏，卫表不和。治法 ：温散寒湿、顺气化 虚，继则气阳不足，进而阴阳两虚，因而气阳虚弱是 痰、和解透表 ，方用五积散合小柴胡汤出入 ：生麻黄 慢性肺系疾病最常见的内因。由于：(1)慢性咳喘 l0g，桂枝 10g，白芷 10g，干姜 l0g，苍术10g，厚朴 病多于冬、春寒冷季节发作或加重；(2)慢性咳喘患 10g，陈皮 10g，法半夏 10g，生甘草 6g，桔梗 10g， 者多对气温的突然变化非常敏感，平素极易伤风感 枳壳 10g，川芎 10g，白芍 10g，北柴胡15g，黄芩1O 冒；(3)患者多有背冷怯寒，鼻头清冷，四肢欠温，易 g。7剂，水煎服，日1剂 。7月 1日复诊：患者热势 自汗，晨起流清涕，耐热不耐寒等表现特征。上述3 已挫，近 2天最高体温为37．5℃，夜晚明显，怯寒， 点进一步表明了肺系疾病患者确实普遍存在气阳不 厚腻苔明显减退，脉沉细。目前为余邪未清，而寒湿 足。另一方面，肺脾肾脏的受损，必然导致机体气血 伤阳征象明显，拟继以温散寒湿，兼顾护阳气为法， 津液的运行失常，致痰瘀内生，成为慢性咳喘病最重 守上方去黄芩 ，加生黄芪30g、熟附子 10g、常山10 要的病理因素。根据肺系疾病 的上述特点及 《内 g。7剂，水煎服，日1剂。三诊：患者诉服上药2天 经》“寒者热之”，“客者除之”，“结者散之”，“劳者 后发热完全消退，但畏寒怯冷、动则汗出等症状明 温之”，“损者温之”等治则，洪师提出 “治肺不远 显，虽夏 日仍着衣 3件，神疲乏力，舌质暗红、苔 白腻 · 14 · 江西中医药2009年 l1月第 1l期总4O卷第323期 微黄，脉沉细。现以正虚为主，气阳不足，故治以温 ， 治以“标本兼治”为则，法以扶正固本、抗敏御风 阳护卫汤，或合黄连温胆汤，或合芪附汤、甘麦大枣 主，方用温阳护卫汤为主，或加蠲哮汤涤痰行瘀