经后入路张力带钢板内固定治疗骶髂关节骨折脱位11例.pdfVIP

江西中医药2010年7月第 7期总41卷第331期 例。其中单纯脱位者3例，合并髂骨后嵴周围或骶 翼 ，穿一克氏针置于 S，椎体上部稍超过中央矢状 骨骨折 8例 。按 Tile分型 ¨JC，型6例，c：型 3例， 线，位置合适后用空心钻扩大骨孔，拧人 P‘6．5mrn c型2例。所有病例入院后 即摄骨盆正位，入 口 空心拉力螺钉，则骨盆的稳定性得到有效恢复。 位、出口位、左右斜位X线片，本组骶髂关节骨折脱 1．3 术后处理 解除下肢骨牵引，术后8小时仰卧 位者在病情稳定，条件许可下行骨盆 CT扫描及三 位，压迫止血，常规抗生素治疗 ，不用止血药物，给予 维重建，全面了解骨折脱位情况，术前行股骨髁上牵 低分子肝素钠一周预防深静脉血栓形成，早期鼓励 引，手术时间为伤后8—17天，平均 10．6天。 进行下肢肌肉的等长收缩训练，拆线后开始直腿抬 1．2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，取俯卧位， 高主动练习。卧术4周后扶双拐行走，8周开始患 髂嵴部垫枕，于两侧髂后上下嵴间连线外侧约 1～2 肢部分负重，l2周完全负重行走。 cm处取纵形切 口，上下适当延长，长约6～8cm，切 2 结果 开皮肤及皮下组织，显露髂嵴 内外缘，剥离臀大肌， 本组所有病例术后切 口甲级愈合，未发生术 中 沿肌止作弧形切 口，直达坐骨大切迹上方 J，术中C 血管神经损伤情况。无切 口感染、深部血肿及下肢 臂机透视，如骶髂关节脱位已复位，则用点式复位钳 深静脉血栓等并症，所有病例术后均得到随访，时问 夹紧两髂后上嵴，骶骼关节分离得到改善。如脱位 5个月 ～1．5年，平均l3个月，定期复查x线片，骨 未完全复位，则在麻醉状态下肌 内完全松弛，助手持 折均愈合，有 1例脱位未完全复位，患肢短缩2cm， 续牵引患肢复位。有髂骨后嵴周围骨折行撬拨复 跛行明显。2例一直感患侧骶髂关节轻度疼痛，按 位，骶骨翼骨折未复位，可用手指伸入坐骨大孔内协 照Matta评分标准：优8例，良2例，差 1例，优 良率 助复位。成功解剖复位后于两切 口间骶 1—3椎体 90．9％。 背侧深膜浅面潜行分离，形成一皮下隧道，准确测量 3 讨论 两髂嵴间距离，将一长骨盆重建钢板两端折弯，折弯 骨盆的耻骨联合、坐耻骨等前部结构对骨盆环 · 39 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 的稳定作用 占40％，而髂骨、骶骨及骶髂关节等 显者。如髂骨翼大片骨折或伴有髋臼骨折者则可选 部结构 占稳定作用60％，最大可能恢复后环结构 择行髂腹股沟入路，经骨盆 内复位 内固定治疗。骨 连续性、稳定性是每个医生都必须考虑的，由于骶 盆前环的稳定有利于后环的复位固定，本组合并耻 关节骨折脱位破坏了骨盆的旋转及垂直稳定性， 骨联合分离3cm者2例，术中先于耻骨联合上缘 纯通过牵引保守治疗，晚期易出现骨盆不稳、骨 取横切 口，复位耻骨联合后并用钢板固定之。严重 连、骶髂关节创伤性关节致下腰痛症状，双下肢不 骶髂关节骨折脱位者，虽经张力带钢板固定但术中 长引起跛行等功能障碍，女性患者可有分娩或性 仍感稳定性欠佳，为避免术后负重引起再次脱位，可 障碍。 于钢板上方横穿一枚骶髂螺钉联合固定。本组有2 骶髂关节复合体中前后韧带是盆环的后部张 例患者行骶髂螺钉联合张力带钢板固定，术后随访 带，对骨盆环的稳定作用比前部结构更重要。骶 行