经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗胸腰椎爆裂性骨折30例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 经伤椎椎弓根植骨手术固定加中药治疗胸腰椎爆裂性 骨折 3O例 ★ 杨雄健 吴俊哲 苏培基 (广东省中山市中医院 中山5284001) 摘要：目的：研究经伤椎椎弓根植骨手术固定加服中药治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法：采用后路手术经伤椎椎弓根椎 体内植骨结合椎 弓根螺钉系统固定加服伤科壮骨片方治疗胸腰椎爆裂性骨折30例。结果：通过对术前、术后定期x线检查， 测量伤椎椎体前缘高度和 Cobb角。全部患者术后平均随访 l6个月，3O例患者伤椎椎体高度恢复情况及胸腰椎生理弧度维 持 良好。结论：经伤椎椎 弓根植骨手术固定加服 中药治疗胸腰椎爆裂性骨折有理想治疗效果。 关键词：经伤椎椎 弓根植骨手术固定；中医药疗法；胸腰椎爆裂性骨折 中图分类号：R274．13 文献标识码：B 笔者单位 自2007年以来选择性应用经伤椎椎 1．3 术后处理 术后卧床休息，1周左右作腰背肌 弓根植骨手术固定加服本院协定中药处方伤科壮骨 及下肢功能锻炼，术后3周开始 口服协定处方伤科 片方治疗胸腰椎爆裂性骨折30例，取得了良好的效 壮骨片方(由杜仲 1Og、续断 15g、骨碎补 15g、枸杞 果 ，分析如下。 子 10g、桑寄生2Og、黄精20g、当归 l0g、鸡血藤30 1 临床资料 g、白芍10g、茯苓 15g、甘草5g等组成，是中山市中 1．1 一般资料 本组病人30例，男性23例，女性 医院苏培基院长的经验方)每天 1剂，每天 1次，共 7例；年龄21～48岁，平均 35岁。高处跌落致伤22 8周。2～6周 内戴腰背支具下床活动，3个月后解 例，车祸致伤5例，重物压伤 3例，均为单节段椎体 除支具，6个月后正常弯腰活动。于术后第 30、60 爆裂性骨折，5例伴有神经损伤症状，全部病例术前 天各拍x线正侧位片复查。由同一位阅片者对伤 CT或MRI检查伤椎一侧或双侧椎 弓根均完整或无 椎骨折愈合情况观察评分。评分差值：显效3—2， 完全性骨折。根据 AO胸腰椎骨折分类，A型 15 有效 1，无效0。 例，B型9例，c型6例。损伤至手术时间 1～10 2 结果 天，平均 5天。 所有患者随访 l2～24个月，平均 16个月。随 1．2 手术方法 本组选择全身麻醉。病人体位取 访包括测量 cobb角和伤椎前缘高度和正常高度比 俯卧位，胸部及双侧髂前垫能透 X线的 U形垫。 (伤椎上下相邻椎体前缘高度平均值作为骨折椎体 将骨折部位置于手术床的可调节区域，便于术中调 正常高度)，神经功能，服中药后伤椎椎体骨生长改 节手术床摆放腰桥。取 以伤椎棘突为中心的后正中 变情况 (评分差值)和内固定植入情况。 切 口，长度至两相邻正常椎棘突，显露椎板和关节 所有患者均获得满意的复位，术后平均 l6个月 突，在伤椎上、下2个相邻椎体植入椎弓根钉，在 c 复查x片椎体高度无丢失，未出现继发性神经根及 臂机透视下利用手术床后仰复位，使伤椎前柱、中柱 脊髓损伤及内固定物松动、断裂现象。手术前后椎 高度尽量恢复，并经伤椎椎弓根双侧或单侧开孔。 高度及Cobb角度比情况见表 1。 根据情况进行单侧、双侧椎板切除减压，解除硬膜 表 1 手术前后伤椎高度及Cobb角变化情况 囊、神经根压迫，根据受伤节段的正常生理弧度预 弯放置钛棒连杆。从伤椎椎弓根开孔处植入足量 自 体骨或同种异体骨。最后必要时行关节突间、椎板 或横突间植骨融合。放置有效引流。手术时间90 ～ 240分钟，平均为 150分钟。术中出血量400～1 注：△与术前相比，P0．01；}与术前相比，P0．Ol。 500mL，平均 800mL。 服中药后伤椎生长本组治疗30例，显效l5例，