胡珂运用当归芍药散治疗慢性肠病经验.pdfVIP

江西中医药2014年3月第3期总45卷第375期 胡珂运用当归芍药散治疗慢性肠病经验 ★ 廖乙雄 吴运瑶 胡珂 (1．江西中医药大学201l级硕士研究生 江西 南昌330006；2．江西省中 医院 江西 南昌330006) 摘要：介绍了胡珂主任中医师对慢性肠病的病因病机的认识、辨证论治的特点以及运用当归芍药散加减治疗慢性肠病的】盏·床 经验 。 关键词 ：胡珂 ；慢性肠病 ：f临床经验 中图分类号：R574 文献标识码 ：B 胡珂，江西中医药大学附属医院主任中医师，第 或连及胁肋、少腹；肝性急迫，故多腹痛拘急；大便泄 五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老 下后，郁勃之肝气得以暂时舒发而少亢旺，故泻后腹 师，全国优秀中医临床人才，从事中医内科临床、教 痛得减。若腹痛攻窜，伴有肠呜，可为肝旺化风，风 学和科研工作 30余载，曾跟随陈瑞春等名老中医学 阳乘扰脾土；腹痛肠鸣，伴小便不利，口干饮水后 胃 习，善用经方，擅治消化系统疾病 ，尤其是 胃肠疾病。 脘堵闷，或漉漉有声，属水饮 内停，浸渍 胃肠。泄泻 笔者有幸随师学习，获益 良多。现将导师运用当归 的特点往往是腹痛即泻，甚者急迫难禁，情志不畅或 芍药散治疗慢性肠病的经验介绍如下。 情绪紧张易发；脾虚甚者，饮食稍有不慎 ，如进食稍 1 肝脾不和是慢性肠病的主要病机 多，或略进肥甘则引发泄泻；兼有湿浊蕴结者，大便 慢性肠病临床上以肠易激综合征 (IBS)和溃疡 多溏滞不爽，秽浊粘腻。 性结肠炎(UC)为常见，均以反复发作的腹部疼痛或 3 泻肝理脾乃慢性肠病 的重要治法 不适，排便习惯改变，特别是腹泻为主要临床表现。 导师认为，治疗肝脾不和的慢性肠病当治以调 此类疾病病程较长，迁延难愈，多属中医 “腹痛”、 和肝脾，具体言之，则是泻肝理脾为主。泻肝者，非 “泄泻”等范畴。 为用苦寒降下泻火，而是寓泻肝用于养肝体中；理脾 肝脾两脏，密切相关，生理上相互为用，病理上 亦不是单纯补脾，乃是健脾化湿、利湿，助运。导师 彼此影响。脾主运化，又主升清，为后天之本，脾运 喜用当归芍药散加减治疗。 水谷精微，化生阴血，滋养肝体；肝主疏泄，助脾健 当归芍药散源 自张仲景 《金匮要略》。本方用 运，体阴用阳，主藏血，为将军之官。慢性肠病的发 药三肝三脾，三血三气。肝为血脏，方以芍药、当归、 生主要责之于肝脾不和。患者或因饮食不节，恣食 川芎调血以和肝，《素问 ·脏气法时论》日：“肝欲 肥甘酒醴、辛辣炙焯、生冷瓜果，损伤脾胃，日久导致 散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”“肝苦急，急 脾虚失运；或因情志伤肝，肝失柔和，气机疏泄失职， 食甘以缓之。”故是散之即所以补之也。肝脾不和， 郁勃之气亢旺横逆，脾土受伐，而运化失职。脾失健 气阳亢旺，应柔之，酸为肝味，芍药为主药，导师常大 运，水谷不化，酿生湿浊，混杂而下，发为泄泻。肝木 量用至30g，取其味酸入肝敛肝阴，合当归养肝血， 乖戾亢逆 ，克犯脾土，脾络不利，气血不和则腹痛。 阴血藏于肝，则肝体得以柔养。由之肝气、肝阳得以 脾气虚弱，肝气更易乘势凌侮 ；脾失运化、升清之职， 潜敛而无亢逆之虞，此即所谓 “补肝体，泻肝用”，寓 阴血化生无源 ，肝体少得涵养，肝用益加亢旺。另一 泻于补之法。欲散肝郁，莫如用辛，川1芎、当归之味 方面，脾不运湿，湿困脾土，致木郁土中，也影响肝气 辛能发散肝郁，则肝木得以条达 ；白术、茯苓 、泽泻健 之条达舒畅。 脾化湿、利湿，助运，土旺又可御风木之侵扰。本方 2 腹痛泄泻为慢性肠病的辨证眼目 确实是一首调理肝脾