目系属性刍议.pdfVIP

江西中医药2009年3月第3期总40卷第315期 目系属性刍议 ★ 柴金苗 张俊龙 (1．山东中医药大学2006 030024) 摘要 ：目系是 中医眼科 的重要解剖结构之一，但 目系的脏腑归 五行属性、目系疾病特点及其与经络的关系，发现 目系具有五 明确 目系在藏象学说 中的位置。 关键词：目系；肝；象；藏象学说 中图分类号：R223 文献标识码：A 目系是中医眼科重要的结构之一，最早在 《内 经》中已有关于 目系的论述，《灵枢 ·大惑论》日：“五 脏六腑之精气，皆上注于 目而为之精。精之窠为眼， 骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气 之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精， 而与脉并为系。上属于脑，后出于项中”，此 “系”即 “目系”。系，《康熙字典》中解释 “连也”，“联属 也”。目系，也就是 目之联属，与 目相联系的组织。 键，《医林改错 ·脑髓说》日：“两 目系如线，长于脑， 1 目系的定位 所见之物归于脑。”可见 目系是从视神经至视中枢 《内经》对 目系的描述，是建立在解剖学知识之 这段视路的解剖结构，不仅包括产生视觉功能的视 上。眼球内的视网膜视神经节细胞发出的纤维在球 路，还包括了视神经鞘膜 、伴行血管等相关组织。 内汇集成视乳头，其纤维穿过脉络膜和巩膜出眼球 ， 2 目系与藏象学说 在眼球后极部向后上走行，至蝶鞍上方交换部分纤 现代著名中医学家秦伯未 曾指出：“中医的理 维之后形成视束，行至外侧膝状体时交换神经元，外 论以脏腑为核心，临床上辨证论治，归根到底都是从 侧膝状体核发出的神经纤维最后终止于大脑枕叶皮 脏腑出发。”l2五轮学说明确 了眼表各部的脏腑归 质纹状区。在视交叉前的神经纤维束，称为视神经 ， 属，对眼科疾病的临床辨证起到了积极指导作用，但 其外周依次有从眶尖起始的眼外肌和视神经鞘的包 其忽视了水轮内部结构精微、功能各异的不同组织， 裹，中心为神经纤维、视网膜中央动静脉及软脑膜血 关于 目系的脏腑归属，一直没有成形学说。 管网，球后 15mm左右以后的视神经由眼动脉伴 2．1 藏象学说特点 藏象学说的特点之一，就是其 行…。以上组织根据其特性，眼睑和Iliadl,肌为肌肉 有特色的思维方法：取类比象法。藏象之 “象”泛指 之精，视神经乃筋之精，脑脊液与脑相通，为脑髓的 脏腑表现于外的一切可见的或可感知的现象与征 一 部分，脑为髓海，诸髓者，皆属于脑，而肾主身之骨 象，即为脏腑生理功能、病理变化的外在表现。 《素 髓，因此脑脊液为骨之精，视神经伴行的血管为血之 问·六节藏象论》载：“帝 日：藏象何如?岐伯 日：心 精，而筋骨血气之精皆依靠气的推动，方使眼各部不 者，生之本 ，神之变也 ，其华在面，其充在血脉，为阳 断获得营养，发挥与维持正常的视觉功能，此为气之 中之太阳，通于夏气。”唐代王冰对此注 日：“象，谓 精；眼睑和眼外肌 (肌肉之精)在最外面包绕视神 所见于外 ，可阅者也。”明张介宾在 《类经》中亦注： 经，神经鞘膜在相对内层紧紧包裹视神经及伴行血 “象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”此 管(即筋骨血气之精)成系带样 ，与上述 “……肌肉 外，藏象之 “象”具有古代哲学思维的特点，含有想 · 5 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 象、取类比象之意，含推演的思维过程，即将脏腑与 响的通路。这为 目系与肝的关系加上一条物质上的 自然界四时阴阳五行等相应的事物、现象进行类比， 紧密联系。 经抽象思维，寻找对应关系。 《素问 ·五脏生成论》 手少阴心