经皮微创内侧锁定钢板治疗胫骨远端骨折44例.pdfVIP

江西中医药2011年8月第8期总42卷第344期 骨远端骨折44例 中医院 南昌330006) 术方法及疗效。方法：44例胫骨远端骨折患者采用mipo ner．wrushs方法评估患肢功能和骨折的愈合情况。结果： 一 24周 ，平均 19周 。按 Johner-Wruhs评分评定疗效，优 骨远端骨折可有效提高愈合率，获得 良好功能，并能减少 一 和跖屈等主动活动及股四头肌收缩舒张锻炼。术 定期复查x线片，一般每月复查1次，根据骨折 置 合情况考虑负重，直至骨折愈合。本次随访时采 Johner—Wruhs评分评估患者骨折愈合和功能，所 分包畸括形骨等方折面愈合。，膝、踝关节活动度、对抗力量、疼l 结 旱 平均36岁。骨折分两大类：胫骨远端骨干或干骺端 所有患者术后获6—22个月随访，全部患者骨 的螺旋形骨折(30例)合并胫骨远端关节面裂纹骨 折均获得愈合，愈合时间15—24周，平均 19周。1 折(14例)。致伤原因：高处坠落伤。骨折AO分 例患者出现术后螺钉处感染，但骨折已愈合，取出内 型：42Al型2例、42B1型 14例，42B2型 14例，42B 固定后直接缝合。所有患者未出现跛行、深部感染 型4例、42C，型2例、43A 型2例、43B 型4例， 及骨折不愈合或畸形愈合等并发症。按照Johner- 43C．型2例，受伤至手术时间7—10天，平均8天。 Wruhs评分评定疗效：优24例，良18例，可2例。 2 手术方法 4 讨论 行蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，根据 胫骨下端骨折临床较常见，治疗方法多采用髓 骨折线长短选择合适的接骨板，采用威高公司的内 内钉及切开复位钢板 内固定。但髓内钉内固定术更 侧胫骨远端锁定接骨板。解剖设计，无需预弯。然 适用于偏中段的骨折，对于远端骨折，采用髓内钉固 后于内踝前方和大隐静脉之间纵向切开2cm；注意 定相对困难。钢板内固定是治疗胫骨远端骨折的传 保护大隐静脉和隐神经，从其下方将接骨板向近端 统方法，但该部位皮肤薄，外伤后软组织条件差，近 插人。在胫骨近端找到接骨板近端，于近端滑动孔 年来，采用闭合复位mipo技术治疗胫骨远端骨折成 出植入 1枚克氏针临时固定。在 c臂机 x线机透 为趋势。下面对该技术的适应症、操作方法、优缺点 视下牵引复位 ，旋转踝关节使其位于中立位，纠正断 和可能的并发症进行探讨。 端短缩、成角及旋转畸形，经皮触摸胫骨嵴，确认复 关于适应症 ：mipo技术主要适应于骨折线位于 位满意，保持牵引，于胫骨远端植入 2枚锁定螺钉 ， 远 1／3的胫骨远端骨折，如果累及关节面又累及干 透视确认位置满意后，分别在近端及远端植入锁定 骺端的43C型骨折 (胫骨 pilon骨折)也可以利用 螺钉。如合并腓骨骨折，先固定腓