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手术治疗 Pilon骨折 38例 ★ 朱建东 (江苏省苏州市高新区枫桥人民医院 关键词：pilon；骨折 ；手术 中图分类号：R274．12 文献标识码 ：B 笔者 自2003年 8月～2007年 l2月手术治疗 Pilon骨折38例，取得了满意的效果，现报道如下。 1 临床资料 本组38例 中男 2l例，女 17例；年龄 21～69 岁，平均36岁；部位：左侧 l5例，右侧23例；开放性 骨折3例，闭合性骨折35例；急诊手术 l2例，延期 手术26例；受伤至手术时间2小时～l8天，平均9 天。按 uedi—Allgower分型标准：II型(累及关节面 有移位劈裂骨折，但骨折移位轻)25例，Ⅲ型 (累及 干骺端及关节面粉碎骨折)13例。 2 手术方法 分离，防止皮瓣坏死。整复胫骨关节面，保持距骨中 本组 12例行急诊手术，其中3例为开放性骨 立位，以距骨关节面作为参照，将塌陷的关节面及其 折，其它是伤后8小时内肿胀不严重、踝部软组织损 骨块撬拨并贴合在距骨关节面上，使关节面平整，与 痛，局部灼热，遇寒痛减，或脊椎胀痛，四肢活动障 显的凉血消肿作用。以知母为臣清热养阴，《本草 碍，持物不便，行动艰难，或伴有全身低热不适，或 自 纲 目》谓 “知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上 觉全身有发热感，烦热汗出、口渴等表现。风寒湿邪 则清肺金而泻火，乃二经气分药也。”佐 以桂枝，甘 郁久化热患者发病早期有恶寒发热、身热不扬、头重 能护阴，辛能解肌通络，调和营卫之气 ，大助石膏清 体倦、胸闷泛恶等症状。 热。且桂枝辛散温通，走而不守，横通肢节，辛散行 《素问 ·痹论篇》云：“其热者，阳气多，阴气少， 气 ，调和营卫，外可辛散风热，内可助阳化气，起气布 病气胜，阳遭阴，故为热痹。”《类证治裁 ·痛风》中 湿散之效，同时又可助膀胱气化，使湿有去路 。 所谓 “寒湿风郁阴分，久则化热攻痛。”或素体阳气 黄柏、苍术清热利湿。甘草、粳米养 胃和中，使热清 偏盛，内有蕴热，或阴虚阳亢之体 ，当感受外邪时，则 而不伤正。故疗效满意。 发病较急，寒邪流注经络关节，表现为一系列的热盛 参考文献 证候，则为热痹。 《金匮翼》日：“热痹者，闭热于内 [1]王兆铭．中国中西医结合实用风湿病学[M]．北京 ：中医古籍出 版社，1997：766． 也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之， [23王净净，中医l临床病证诊断疗效标准[M]．长沙：湖南科学技术 热为寒郁 ，气不得遇，久之寒亦化热。”本病治疗应 出版社 ，1993：280． 清热通络，疏风胜湿。方中重用生石膏为君，其味 [3]薛世昌．浅析桂枝在热痹中的应用[J]．北京：中华现代中西医杂 辛、甘，性大寒，行散而清热，兼具清热通络，疏风胜 志 ，2003．(10)1：917～918． 湿之功。生石膏不仅是清解气分之要药，且具有明 (收稿 日期：2009-07-26 责任编辑 ：周茂福) · 45 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 距骨的问隙正常，可从 内外两侧用多根细克氏针临 块也应尽力保存其供血的软组织蒂部；(4)减少 内 时固定，取髂骨植骨。如胫骨关节面处骨块较大，螺 固定物与所固定骨之问的接触 (髓 内、皮质外)；(5) 钉把持较好则行钢板内固定，软组织条件好钢板置 内固定不强求一期的稳定，尽量保护血运；(6)不在 于胫骨下段内侧，软组织条件稍差钢板置于前侧，以