手术治疗配合中药熏洗踝关节骨折脱位27例.pdfVIP

江西中医药2010年8月第8期总4l雀箜 12期 手术治疗配合中药熏洗踝关节骨折脱位27例 ★ 李建斌 张仙梦 吴琦 民 刘联华 (广东省东莞市石排人民医院骨科 东莞523330) 摘要：目的：探讨手术治疗配合 中药熏洗治疗踝关节骨折脱位的效果。方法：2007年 3月 ～2009年 4月，对 27例跺关节骨折 脱位进行手术切开复位 内固定，术后配合中药熏洗治疗。结果：经过5一l3个月(平均 1O个月)的随访，所有患者骨折达到或 接近解剖复位，骨折均正常愈合。按Barid—Jackson评定标准，优 17例，良6例，可4例，优 良率达85．19％。结论：切开复位 内 固定配合中药熏洗治疗踝关节骨折脱位疗效满意。 关键词：踝关节；骨折；脱位 ；内固定；中药熏洗疗法 中图分类号：R683．42 文献标识码：B 本科于2007年3月～2009年4月，采用手术治疗 27例 除引流条 ，应用抗生素预防感染3—5天。术后2周切 口愈 踝关节骨折脱位，术后配合中药熏洗，取得满意疗效，现报道 合后进行踝关节的中药熏洗，熏洗药物组成：苏木20g、川芎 如下。 20g、Jil牛膝20g、伸筋草20g、海桐皮2Og、桂枝20g。将上 1 临床资料 述诸药加水2000—3000mL，煎沸 l0分钟后，去渣，患肢覆 1．1 一般资料 本组27例，男 19例，女8例。年龄21～55 盖毛巾进行熏蒸。待药液温度降低40。～5O。后 ，以药液淋 岁，平均36．4岁。致伤原因：交通伤 11例，摔伤7例，重物压 洗 、浸泡踝关节。每次3O分钟，每 日2次。1O天为一个疗 砸伤5例，坠落伤4例。闭合性骨折23例，开放性骨折4例。 程 ，共进行2～3个疗程。每次熏洗后可进行踝关节主、被动 根据Lauge-Hansen分类，旋后外旋型 15例，旋前外旋型6 屈伸等功能锻炼。术后 6—8周取出固定下胫腓联合之螺 例，旋后内收型5例 ，旋前外展型 1例。其中合并跟骨骨折2 钉。定期复查 X线片，根据踝关节骨折愈合情况，患肢部分 例。伤后至就诊时间为 1小时一4天，平均 1天。所有患者 负重行走及至完全负重。 术前行踝关节正、侧位X线片及CT平扫与三维重建，明确骨 2 结果 折块的大小和移位情况。 27例患者经过5一l3个月 (平均 10个月)的随访 ，骨折 1．2 治疗方法 对于踝关节开放性骨折脱位者，急诊行创 均正常愈合 ，无感染、内固定物松动等并发症发生。踝关节 口清创缝合的同时，I期予以骨折脱位切开复位内固定。闭 疗效评价按 Bafid—Jackson评定标准，优 17例，良6例，可4 合l生踝关节骨折脱位者 ，于伤后 8h内或3～5天后应用药物 例 ，优 良率达 85．19％。 对症治疗待患肢肿胀消退、足踝部皮纹出现后进行手术治 3 讨论 疗。按照外踝、下胫腓联合、后踝、内踝的顺序进行踝关节骨 3．1 踝关节骨折脱位的手术治疗的必要性 踝关节为高度 折脱位的复位固定。对于外踝骨折，选择踝关节外侧切 口， 适配的鞍状负重关节，较髋 、膝关节面小，承重大于髋膝关 骨折线在下胫腓联合水平及其以上者 ，骨折复位后尽可能应 节 ，如骨折脱位后复位欠佳，可造成其负重时疼痛及不稳 ，最 用解剖钢板固定。位于下胫腓联合水平以下者 ，采用克氏针 终导致创伤性关节炎的发生。近年来随着对踝关节生物力 张力带或加压螺钉内固定 ，恢复外踝与腓骨干形成的 15。外 学的进一步深人研究，恢复腓骨的长度及其与胫骨远端的解 翻角及腓骨原有长度。对于下胫腓联合分离者 ，在踝关节轻 剖关系是外踝骨折治疗的关键 J。如外踝骨折未达到解剖 度背伸位于踝关节上方 2—3Cm平行于踝关节由后外向前 复位，踝穴变窄，则距骨的活动受限。而踝穴增宽 ，则引起距 内倾斜约30。以合适长度螺钉固定腓骨及胫骨外侧皮质。后 骨在踝穴内的运动失稳。传统的克氏针内固定治疗外踝骨 踝、内踝骨折则选择可吸收螺钉或空