温肾清化法在慢性盆腔炎治疗中的应用.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOF TRADITIONALCHINESEMEDICINE 温肾清化法在慢性盆腔炎治疗中的应用 ★ 孙园园 指导：季光 (南京中医药大学 南京210046) 摘要：慢性盆腔炎为妇科的常见病与疑难病，严重影响妇女的生活质量，甚至引起宫外孕、不孕等。季光主任医师以温肾清化 法为大法治疗本病，处方以薏苡附子败酱散为主，在辨证的基础上，酌加温’fi-清利化瘀药，多取得 良好效果。 关键词 ：慢性盆腔炎；温肾清化 ；薏苡附子败酱散 中图分类号：R271．1 文献标识码：B 慢性盆腔炎是指女性内生殖器管的慢性炎症， 滞为其主要病机，故临床医生亦多使用清热解毒，活 笔者随季光 中医师临诊3年，受益匪浅，深悟吾师对 血祛湿之法治疗，但有时收效不大。季师认为从病 该病有独到的见解，经过他治疗的患者不仅病情缓 机来看，本病虽为湿热痰瘀互结，但患者多可见到阳 解较快，而且治愈后不易复发。中医古籍中无 “盆 气不足的一面。一方面，“邪之所凑，其气必虚”，盆 腔炎”之名，可归属于 “经病疼痛”、“妇人腹痛 ”、 腔炎之所以能从急性迁延为慢性，多是 由于患者体 “瘕瘕”、“积聚”、“带下病”、“淋证”、“不孕”等范 质较弱，正气亏虚，患病后缠绵难愈，又且瘀血、寒 畴。临床主要表现为：下腹部疼痛，甚者痛连腰骶， 湿、痰浊，俱为阴邪，易损阳气，久病致使阳气更衰； 带下增多，倦怠乏力，时伴低热起伏，月经不调，甚至 另一方面，目前国内患有急性盆腔炎或慢性盆腔炎 不孕；部分患者可出现尿频尿急，或肛门坠胀、里急 急性发作的患者多在西医妇科门诊接受长期、反复 后重，症状常于月经期或经后期加重。慢性盆腔炎 的抗生素治疗，结合中医理论看，抗生素性属苦寒， 多为盆腔炎急性发作时未彻底治愈，或患者先天体 久用伤阳。另外中医临床治疗此病时往往认为 “炎 质虚弱，无力驱邪，病程迁延所致。一般认为湿热瘀 症”等同于 “热毒”而采用大量苦寒清热之品，导致 痧 驴 驴 眠，如此半月之久。视其面色暗红，口干但欲热饮 ， 暂邀中医会诊，当时呕吐不止，体温38．7℃，腹痛胀 夜尿频达7—8次，舌质淡、苔 白滑，尺脉沉细欲绝， 满，面色萎黄晦暗，神情默默，不思饮食，舌暗淡有瘀 此为真寒假热证，且有阴阳离决之势，治法当以温补 斑，苔白滑，脉微欲绝。CT显示胰腺体积明显缩小， 回阳为要务，通脉四逆加味，处方：制附子(先煎)50 周围布满脓液。此证乃中焦阳虚寒凝，气血阻滞化 g，干姜30g，肉桂20g，淫羊藿30g，炙甘草 15g，水 热、灼腐为脓，仿仲景肠痈脓已成辨治法，薏苡附子 煎 口服，每 日1剂，连服 1周而愈。 败酱散加味：薏苡仁60g，制附子 (先煎)30g，败酱 按：《伤寒论》11条 日：“病人身大热，反欲得衣 草30g，冬瓜子20g，桃仁 15g。5剂，水煎服，每 日 者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者， 1剂。服药后第 3天，家属来院反馈，患者体温已 寒在皮肤 ，热在骨髓也。”举例说明分辨寒热真假的 降，腹痛消失，已能进米粥，服完5剂后，来院再作腹 重要。本患者仍阳气大衰，阴寒内盛，而致阴盛格 部 CT检查，结果胰腺周 围脓液散尽，仅胰腺体积偏 阳，表现为内真寒外假热之象。此时，病势已趋危 小，至今已能从事劳动。 急，非大剂扶阳抑阴，则不足以挽回将脱之阳，故治 按：急性胰腺炎，属 中医急性脾心痛范围，本病 疗 以破阴回阳、通达内外而获效。 病位在胰腺，为饮食不节，损伤脾 胃，造成中焦阳虚 5 寒凝腹痛 (急性坏死性胰腺炎) 寒凝，气血阻滞，胃气上逆，故见腹痛、呕吐；气血凝 李某，男，4l岁，住本县车上林场潮溪村，2010 阻，久则郁而化热，致使胰腺腐败，酝酿液化而成脓。 年 10月3日因腹痛呕吐人