吴茱萸汤加减治疗肢体震颤验案2则.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 颤验案2则 江西 南昌330025) 掌手臂不 自主震颤，反 胃恶心欲呕吐症状加重，经某 医院检查，诊断为帕金森症。使用左旋多巴制剂效 果不明显。根据患者的具体情况，可以判断为寒饮 阻滞 阳明经络，遂拟方剂如下：吴茱萸 15g，生姜 20g，党参30g，大枣 l0枚，白术 10g，山药20g，防风 10g。7剂，水煎，日1剂，分早晚各服。 2013年 6月 12日二诊，自述服药之后，感觉腹 中如同有水沸腾 ，大概服药 3O分钟之后，开始腹泻， 1 手臂震颤 (阳明寒呕证型) 排出大量糖稀 白色大便，味道很腥，顿时觉得腹部发 刘某，65岁，2013年6月3日来诊，主诉手颤动 空，胃部似乎有了一点食欲了，但是反 胃的情况没有 已经3个多月，这 3个多月以来非常痛苦，吃饭穿衣 好转，手颤动的情况没有变化 。又服药3剂，食欲逐 无法 自理，且呈现逐步加重的趋势。刻诊：面色晦 渐好转，可以吃面条等松软的食物两大碗，饭后没有 暗，无光泽，舌质胖大、薄 白水滑苔，脉沉滑。自述渴 出现反 胃欲呕吐的情况，手僵硬颤动的情况略有好 不喜饮，饮水不多，食后反 胃，食欲不佳，睡眠较差。 转，但是上午会仍然发作，下午晚上稍微好转。服药 于两月前开始出现手指颤动，后逐渐发展为整个手 至第7剂，腹部如有水鼓的情况消失，饮食睡眠情况 葶苈子 15g。同时静滴参附、参麦注射液。予上述 表里，主宣发肃降，腑气则赖肺气的肃降得以畅通。 煎剂胃管注人，同时保留灌肠。救治结果：(1)救治 痰热内蕴，肺气不降，则变证丛生。 《温病条辨》云： 48小时后间断脱机，脱机后心率波动于 112～119 “喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者．宣 白 次／分，呼吸为 20～22次／分，SPO 在 91％ ～96％； 承气汤主之。”宣 白承气汤恰中病机：宣 白，指宣通 (2)转入 ICU100小时后成功拔除气管导管，病人未 肺气；承气，谓承顺腑气 ，方证相合，疗效显著。该患 再出现呼吸窘迫；(3)人住 ICU后第 l2天病情稳 者APACHE11急性生理学评分为：19分，死亡风险 定，转回骨科继续治疗 。 系数：46．51％。本例抢救成功，主要是采取了及时、 按：该患者为脓毒症并发急性肺损伤。中医认 正确、有针对性的综合抢救措施 以救急顾命。另外 为此病的发病机制为：暴伤督脉，阳气剧损，水饮瘀 严密监测、动态观察生命体征和重要脏器功能变化 ， 血壅滞肺络，宗气重挫，肺失宣肃；大肠秽浊邪毒不 及时调整救治方案也是抢救成功的重要举措。 能下趋，气化受阻，水道不利，二腑失于通降，邪毒不 (收稿 日期：2014-03-20)编辑：万崇毅 降反升，上攻扰及心神所致。肺其色应 白，与大肠相 · 44 · 江西中医药2014年6月第6期总45卷第378期 好转