伍炳彩活用“李氏清暑益气汤”举隅.pdfVIP

江西中医药2014年6月第6期总45卷第378期 伍炳彩活用 “李氏清暑益气 ★ 黎星。 指导：伍建光 (1．江西中医药大学2011 学附属医院 江西 南昌330006) 关键词：清署益气汤；伍炳彩；老中医经验 中图分类号：R249．2 文献标识码 ：B 清暑益气汤出自李东垣的 《脾 胃论 ·卷中 ·长 夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》：“时当长夏，湿 热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少 ，懒 于动作，胸满气促，肢节沉疼，或气高而喘，身热而 烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如 糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自汗体重…… 宜清燥之剂治之……名 日清暑益气汤”。原方 由黄 亦应清热祛湿。李氏清暑益气汤中黄芪甘温补益为 芪、人参、麦冬、五味子、苍术、白术、升麻、葛根、泽 君，与人参、陈皮、当归、甘草合为补益元气，使脾气 泻、青皮、陈皮、当归、神曲、黄柏、甘草等组成。后有 得运以托邪，五味子、麦冬酸甘微寒，养阴和血；苍 清代王孟英另立清暑益气汤，出自《温热经纬》：“湿 术、泽泻燥湿渗湿，升麻、葛根解肌升清，且亦能胜 热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心 湿，黄柏泄热除湿，湿盛则食不消而作痞满，易滞气， 烦溺黄，口渴 自汗，脉虚者……此脉此证，自宜清暑 故予神 曲消食，青皮利气。全方具有益气养阴，养血 益气以为治，但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑 祛湿之功效，适用于平素气阴两虚，感受湿热之邪。 之实……余每治此等证，辄用西洋参、石斛、麦冬、黄 伍炳彩教授从事中医教学、临床、科研工作多 连、竹叶、荷杆、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，以清 年，笔者有幸侍诊于侧，观察其临床应用李氏清暑益 暑热而益元气，无不应手取效也。”原方 由西洋参、 气汤加减治疗产后风等疑难杂症取得了较好的疗 石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜 效，在临床运用中谨守病机，灵活变通化裁，现举两 翠衣组成。 例略述之 。 相对于王氏清暑益气汤偏重于感受暑邪这一外 1 验案举隅 因，李氏则侧重于在脾 胃元气虚损的基础上 ，暑邪得 病案一：魏某，女，29岁，2012年 11月 1日初 以乘虚侵入；且王氏认为伤暑湿指热 (火)邪而言， 诊。患者于当年 5月行剖宫产手术产 1子，7月因 以 “夏暑发 自阳明”、“暑湿初起在手太阴”立论，太 起居不当，吹空调后出现恶风、怕冷、汗出等不适。 阴属肺，主行水，阳明属胃，为水谷气血之海，暑热伤 就诊时诉项背、腰部、肘膝关节怕冷，觉寒气刺骨，恶 阴，气津受损，治疗上以清其暑热，益其气津为主，故 风，足跟及膝关节疼痛 ，全身汗 出，进食、活动后尤 王氏用西瓜翠衣、黄连、知母、玉竹、荷梗清热解暑； 甚，背部汗多，汗后怕风怕冷明显，无头晕，口干 口 西洋参、麦冬、石解、粳米、甘草益气养阴生津，此方 粘，不苦，平素不喜饮，饮则喜温，易疲劳，悲伤想哭， 多用于夏月感病，伤津耗气之证。而李氏提出 “长 纳少，寐差，入睡困难，大便偏稀，小便晨起色黄。产 · 53 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 后第一次月经为 10月 8日，色暗，有少量血块。舌 汗出明显减少，一 日更换一次内衣即可，口干减轻， 质稍暗、苔黄 ，舌下静脉稍粗，脉稍弦寸浮 。西医检 早搏次数较前减少。继续调治一月余，症状基本消 查风湿化验指标均正常。辨证为产后气血两虚，复 失。 感湿热之邪。方用清暑益气汤加减：黄芪 lOg，党参 按语：如 《医方集解 ·清暑之剂》所言：“清暑益 lOg，白术 lOg，甘草6g，神 曲lOg，升麻6g，当归6g， 气汤，治四肢困倦，精神减少，胸满气促，身热心烦。 陈皮 lOg，青皮 6